Tics & Tourette-syndroom

Tics hawwe twa ekstra ûnderskiedende skaaimerken. Earst wurde se faak foarôfgien troch in ûnnoflike sintúchlike ûnderfining, meast oantsjutten as "premonitêre oanstriid". Fergelykber mei interoceptive ûnderfiningen hawwe pasjinten typysk muoite om krekte beskriuwingen te jaan fan premonitêre oanstriid, faak mei termen lykas "jeuk", "baarnend", "spierspanning" of "de needsaak om in tic út te fieren" om se te beskriuwen. Meastentiids jout it útfieren fan in ticgedrach tydlike ferlichting fan 'e hinderjende premonitêre oanstriid. Twadder kinne tics frijwillich ûnderdrukt wurde foar koarte perioaden. Yndied, sawol de oanwêzigens fan premonitêre oanstriid as it fermogen om ticgedrach op oanfraach mei muoite te ûnderdrukken binne nuttige oanwizings yn slimme gefallen, wêr't it ûnderskied fan oare hyperkinetyske bewegingssteurnissen, lykas bygelyks chorea, lestich wêze kin.

Tics kinne foarkomme yn in breed skala oan neuro-ûntwikkelings-, neurometabolyske en neurodegenerative steurnissen. Yn 'e klinyske setting wurde se lykwols it meast sjoen by it syndroom fan Gilles de la Tourette (of gewoan it syndroom fan Tourette: TS). Neffens DSM-5 wurdt TS definiearre troch de oanwêzigens fan teminsten twa motoryske tikgedrach en ien fokale tikgedrach foar in minimale perioade fan in jier, dy't manifestearje foar de leeftyd fan 18. Oare primêre tiksteurnissen omfetsje groanyske motoryske en fokale tiksteurnis - definiearre troch de oanwêzigens fan motoryske of fokale tics as isolearre manifestaasjes -, en tydlike tiksteurnis, as tics minder dan in jier oanwêzich binne. It is opmerklik dat yn 'e mearderheid fan gefallen mei TS pasjinten ek in breed skala oan neuropsychiatryske komorbiditeiten presintearje. Dizze omfetsje oandachtstekoart-hyperaktiviteitsstoornis (ADHD), obsessive-kompulsive gedrachsstoornis (OCB/OCD), depresje, eangststeurnis, selsferwûningsgedrach en oaren. Wichtich is dat it oanbod fan klinysk relevante komorbiditeiten by in bepaald yndividu mei de tiid kin feroarje. Bygelyks, depresje en eangststeurnissen wurde prominenter by folwoeksenen mei TS, yn tsjinstelling ta jonge bern, dêr't ADHD faak in kearn klinysk probleem wêze kin.

Lykas by elke oandwaning, mar mear by tics, begjint de behanneling al op it momint fan diagnoaze. Dit betsjut dat yn 'e mearderheid fan' e gefallen it útlizzen fan 'e neurobiologyske eftergrûn fan' e oandwaning en it spektrum fan assosjearre ferskynsels en komorbiditeiten genôch wêze kin. Boppedat kin yn in protte gefallen in prioritearring fan behannelingdoelen wize op yntervinsjes dy't rjochte binne op it ferminderjen fan 'e ynfloed fan komorbiditeiten lykas ADHD, OCD of depresje. As tics lykwols skealik of sosjaal steurend binne, binne terapeutyske plakken, ynklusyf gedrachs- en farmakologyske, needsaaklik. Binnen it spektrum fan beskikbere farmakologyske behannelingen wurde twa ferskillende klassen medisinen, α2-adrenergyske agonisten en antipsykotika, primêr oanrikkemandearre.

Klonidine en guanfacine binne α2-adrenergyske agonisten, mei bewiisde effektiviteit, benammen yn gefallen mei komorbide ADHD. Stadige titraasje en soarchfâldige kontrôle binne needsaaklik foar mooglike side-effekten, ynklusyf hypotensje, bradykardie, duizeligheid en hoofdpijn. Ek moat foarsichtigens útoefene wurde yn gefal fan stopsetten fan behanneling, om't rebound-hypertensie kin foarkomme.

Atypyske (bygelyks aripiprazol, risperidon, olanzapine, ziprasidon) en earste-line antipsykotika (bygelyks haloperidol, pimozide, fluphenazine) binne beide evaluearre foar de behanneling fan tics. Op basis fan it profyl fan komorbiditeiten wurde atypyske antipsykotika meastentiids foarkar jûn boppe earste-line antipsykotika. Yn alle gefallen is stadige titraasje en soarchfâldige kontrôle fan neuropsychiatryske side-effekten, lykas bewegingssteurnissen, metabolike en hormonale steurnissen needsaaklik. Ek, fanwegen de fluktuearjende aard fan tics, moat de behanneling oer langere perioaden begûn wurde om de wiere effektiviteit te beoardieljen. Benzamiden, lykas tiapride en sulpiride, binne stoffen dy't faak foarkar hawwe yn Jeropa.

Oare farmakologyske aginten omfetsje tetrabenazine en deutetrabenazine, lykas cannabinoïden foar de behanneling fan folwoeksenen mei tics. Botulinumtoxine kin ek faak nuttich wêze, benammen yn gefallen mei somatotopysk beheinde en benammen hinderlike tics, meastentiids it gesicht of de nekke en skouders belûkend. Hoewol djippe harsensstimulaasje terapeutyske belofte hat, benammen yn behanneling-reftraktêre gefallen, moat dit útfierd wurde yn sintra mei grutte klinyske ûnderfining sawol yn tic-steurnissen/TS as djippe harsensstimulaasje.

Yn syn foarwurd oer de publikaasje fan Meige en Feindel oer "Tics en harren behanneling", lûkt Édouard Brissaud omtinken oan 'e net-wittenskiplike gewoante om "hiërargyen ûnder medyske problemen te fêstigjen basearre op 'e relative earnst fan symptomen" en beklammet dat "der gjin ferdieling fan sykten yn grutte en lytse kin wêze". Yndied, tics en harren behanneling falle faak ûnder de maat fanwegen de relatyf goedaardige aard fan 'e bewegingssteurnis en it útdaagjende oanbod fan assosjearre neuropsychiatryske komorbiditeiten. Tics en harren assosjaasjes binne lykwols faak op in tige befredigjende manier te behearskjen, benammen yn sintra dêr't ekspertize op it mêd fan bewegingssteurnissen kombinearre wurdt mei kennis en feardigens út 'e oanbuorjende fjilden fan neuropsychiatry, psychology en pediatrie.

Bydroegen troch Hubert Fernandez, MD
Department of Neurology
Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio Feriene Steaten

Revisy fan 2019 bydroegen troch:
Christos Ganos, MD, Bewegingssteurnissen en lichemskontrôle,
Ienheid Bewegingssteurnissen en Neuromodulaasje, Ofdieling Neurology Charité, Universiteitsgenêskunde
Berlyn, Dútslân