DIEL 29, ÚTJefte 4 • DESIMBER 2025.
Klinyske neurofysiology sit op it krúspunt fan wittenskip en klinyske praktyk, en biedt in krêftige manier om de klinyske diagnoaze te stypjen en abnormale beweging te begripen en te kwantifisearjen. Dochs kin foar in protte neurologen oan it begjin fan har karriêre it paad nei dit fjild ûndúdlik lykje. Om te ûndersiikjen hoe't jo begjinne kinne, spruts Dr. Elie Matar fan 'e Universiteit fan Sydney mei professor Marina de Koning Tijssen, foarsitter fan it Èpertise Center of Movement Disorders, ôfdieling Neurology oan it Universitêr Medysk Sintrum Grins, Nederlân.
Prof. de Koning Tijssen is in liedende stim west yn it tapassen fan neurofysiology op bewegingssteurnissen, benammen by myoklonus, tremor en funksjonele steurnissen. Sy dielde har ynsichten oer training, mentorskip en de evoluearjende rol fan elektrofysiology yn 'e moderne neurology.
F: Hoe binne jo foar it earst ynteressearre rekke yn neurofysiology by bewegingssteurnissen?
Yn Nederlân is elektrofysiology in yntegraal ûnderdiel fan 'e neurologyske oplieding, mei yn totaal seis jier en ien jier folslein wijd oan elektrofysiology. Yn dy perioade ûntduts ik dat ik it proses fan mjitten echt genoat, om't der wat djip befredigjends is oan it kwantifisearjen fan wat jo sjogge.
Myn promoasje gie oer hyperekpleksy, en hoewol wy doe de term "biomarker" net brûkten, wie dat yn essinsje ús doel: objektive mjittingen fine by pasjinten. Wy bestudearren skrikrefleksen mei help fan auditive stimuli, en ik fierde sawol genetyske as elektrofysiologyske analyses út om de earnst te beoardieljen en pasjinten te fergelykjen mei kontrôles. Dy ûnderfining oertsjûge my dat neurofysiology de kloof tusken meganisme en klinyske ekspresje echt koe oerbrêgje.
F: Wêr tinke jo dat neurofysiology de measte ynfloed hat op de diagnoaze en it behear fan bewegingssteurnissen?
It is benammen weardefol foar hyperkinetyske bewegingssteurnissen, benammen tremor en schokkerige bewegingen lykas myoklonus, en ek foar funksjonele bewegingssteurnissen. By omstannichheden lykas parkinsonisme of dystonie spilet elektrofysiology mear in ûndersyksrol (op it stuit!). Mar yn 'e klinyske praktyk komt de echte diagnostyske opbringst fan it analysearjen fan schokkerige en tremuleuze bewegingen. Bygelyks, as it lestich is om ûnderskied te meitsjen tusken chorea en myoklonus, kin EMG helpe om de doer en it patroan fan bursts te definiearjen, en dúdlik te meitsjen oft de beweging kortikale myoklonus, tremor of choreiform is.
F: Kinne jo jo in gefal herinnerje wêrby't neurofysiology de diagnoaze of it behanneling feroare hat?
Ja, ferskate. In memorabel foarbyld giet oer pasjinten mei ataksie dy't ek fallen hawwe meimakke. Dizze wurde faak taskreaun oan de ataksie sels, mar as jo by klinysk ûndersyk skokkerige myoklonyske bewegingen observearje en negative myoklonus registrearje mei elektrofysiology, feroaret it byld folslein. Harren fallen kinne it gefolch wêze fan tydlike ferminderingen yn spiertonus ynstee fan ûnbalâns, wat se behanneleber makket.
Ik haw ek gefallen sjoen wêrby't EMG in neibestean fan net-funksjonele myoklonus en funksjonele oerlaap oantoant. Elektrofysiology helpt de twa te ûnderskieden, of te befestigjen dat se beide oanwêzich binne. Ien sa'n foarbyld is in gefal wêrby't in pasjint mei DYT11 (dystonia myoklonus) dy't in skoft stabyl wie, op âldere folwoeksenheid begon te ferswakjen mei mear skokkerige bewegingen, wat tige atypysk is foar dizze tastân. Mei help fan elektrofysiology koene wy beklamje dat de fergrutting te tankjen wie oan funksjonele bewegingssteurnissen. Dat soarte dúdlikens kin fan ûnskatbere wearde wêze, sawol foar klinisy as foar it helpen fan pasjinten om har diagnoaze te begripen en te akseptearjen.
F: Hokker kearnfeardigens yn neurofysiology moatte trainees leare dy't ynteressearre binne yn bewegingssteurnissen?
It is wichtich om de basis fan EMG te begripen, ynklusyf hoe't spieraktiviteit derút sjocht op naald- en oerflakopnames oer ferskate neurologyske omstannichheden. Mar foar bewegingssteurnissen is de kaaifeardigens polymyografy (multi-kanaals EMG). As jo mar ien technyk leare, lear dy dan. Tagelyk opnimme fan in pear spieren lit jo de burstduer, syngronisaasje versus ôfwikseling, en proksimale versus distale belutsenens evaluearje. Fierder kin it patroan fan aktivearring, lykas de skrikrefleks by hyperekpleksia, bestudearre wurde. Multi-kanaals EMG is de basis foar it bestudearjen fan tremor en myoklonus, mar ek foar funksjonele bewegingssteurnissen, bygelyks troch it identifisearjen fan skaaimerken fan entrainment. Polymyografy is ek nuttich by dystonie om de meast aktive spieren te identifisearjen foar botulinumtoxinebehanneling. Neist EMG kin accelerometry net allinich brûkt wurde foar diagnoaze yn 'e klinyk, mar ek foar lange-termyn thúsmonitoring. De EMG- en accelerometry-mjittingen helpe jo ek better te wurden yn fenomenology, om't jo kinne kalibrearje wat jo sjogge mei de neurofysiology.
Fansels is EEG ek in weardefol ark, en it kombinearjen mei polymyografy kin helpe by it identifisearjen fan kortikale korrelaten lykas kortikale spikes yn kortikale myoklonus of it Bereitschaftspotential yn funksjonele bewegingssteurnissen. Mar, as jo mar ien technyk kieze moasten, bliuwt polymyografy de essensjele kearnfeardigens foar elkenien dy't ynteressearre is yn bewegingssteurnissen.
F: Hokker opsjes binne der foar ekstra training?
Foar dyjingen dêr't it mooglik is, soe it ideaal wêze om in fellowship fan 6 oant 12 moannen te folgjen by in sintrum dêr't klinyske neurofysiology en bewegingssteurnissen yntegrearre binne. It bêste learen fynt plak as jo pasjinten kinne sjen, hypotezen generearje en se direkt testen mei polymyografy en EEG. Besykje dêrom te soargjen dat jo net allinich de hiele dei mei de elektrofysiologen trochbringe, mar ek de klinyske kant sjogge dêr't jo de fragen oan stelle kinne.
As jo net yn sa'n omjouwing binne, binne koarte praktyske MDS-kursussen in poerbêste start. Martje van Egomond, Francesca Morgante, en ik organisearren ien yn Nederlân fia de MDS-ES, dy't hast fjouwer kear oerboekt wie, en ferlykbere workshops yn 'e Panamerikaanske en Azië-Oseaanyske seksje hawwe in enoarme fraach hân. Se binne typysk twa oant trije dagen lang, en rjochtsje har op tremor, skokkerige bewegingen, funksjonele steurnissen, en praktyske tapassingen lykas EMG by cervikale dystonie. In protte dielnimmers gongen nei hûs en setten dêrnei har eigen laboratoariums op.
Mentorskip is ek krúsjaal. In stypjende klinyske neurofysiolooch kin jo helpe mei protokollen, analysesoftware en probleemoplossing.
F: Komme der formele trainingsboarnen?
Ja, de MDS Clinical Neurophysiology in Movement Disorders Study Group is op it stuit dwaande mei it ûntwikkeljen fan in strukturearre kurrikulum. De earste faze sil seis basiskolleezjes omfetsje oer techniken lykas tremor- en myoklonusregistraasje, folge troch gefalbasearre demonstraasjes dy't sjen litte hoe't polymyografy by echte pasjinten pland en ynterpretearre wurde kin.
It doel is om fertrouwen op te bouwen: Om te witten wêr't jo nei sykje en wêrom. Neurofysiology moat sjoen wurde as in útwreiding fan it neurologyske ûndersyk, laat troch klinyske redenearring ynstee fan yn isolaasje útfierd.
F: Binne der faak foarkommende misfettingen oer neurofysiology?
Wis en seker. In skoftke, doe't ôfbylding en genetika foarútgong makken, seagen in protte elektrofysiology as âlderwetsk. Mar dat is oan it feroarjen. Ofbylding en molekulêre diagnostyk binne fan ûnskatbere wearde, mar se jouwe net altyd ynformaasje oer funksje of klinyske meganismen.
Yn tsjinstelling, kin elektrofysiology yn realtime iepenbierje wat it senuwstelsel docht, en dat is ûnferfangber. It is oan it oplibjen, en terjochte.
F: Wêr sjogge jo it fjild hinne gean yn 'e kommende tsien jier?
Ik sjoch twa spannende rjochtingen:
Earst, masinelearen en kwantitative analyze: It kombinearjen fan goede klinyske fenotyping mei elektrofysiologyske gegevens kin diagnoaze en training stypje, foaral foar klinisy dy't minder ûnderfining hawwe mei bewegingsanalyze. Tools lykas ferienfâldige EMG of fersnellingsmetry kinne helpe om tremor of myoklonus op ôfstân te befêstigjen (sels thús), wêrtroch ferwizings effisjinter begeliede wurde. Op in dei kinne jo sjen dat sa'n proses mear automatisearre wurdt, en klinisy (mei in rjochte klinyske fraach) helpe om har klinyske fermoedens te befêstigjen of te ûntkennen.
Twadde, djippe harsensstimulaasje: Closed-loop DBS-systemen en lokale fjildpotinsjeelopnames bringe elektrofysiology wer nei de foargrûn fan terapy. It keppeljen hjirfan oan oerflak-EMG jout ynsjoch yn motorútfier, wat in nij nivo fan presyzje biedt. Dit is in tige spannende tiid foar neurofysiology.
F: Hokker advys soene jo úteinlik jaan oan klinisy oan it begjin fan har karriêre dy't neurofysiology beskôgje?
As jo fan fenotypearjen hâlde, fan beweging echt observearje en begripe, dan sil neurofysiology jo klinyske libben ferrike. It jout direkte feedback tusken wat jo tinke te sjen en wat objektyf bart.
Lit dy net yntimidearje troch de apparatuer. Nei in pear sesjes wurdt it yntuïtyf. Fokus op 'e sinjalen, freegje feedback fan betûfte neurofysiologen en doch praktyske ûnderfining op. Hoe mear jo it dogge, hoe mear jo leare. En as jo der wille oan belibje, folgje it dan aktyf. Der binne no dúdlike trainingspaden dy't ûntsteane en mentors dy't ree binne om te helpen.
Slotnota
De refleksjes fan prof. de Koning Tijssen beklamje hoe't elektrofysiology him trochgiet te ûntwikkeljen fan in tradisjoneel diagnostysk ark nei in dynamyske partner yn klinysk redenearjen, ûnderwiis en technology. Foar sawol trainees as fêstige klinisy biedt neurofysiology in unike manier om it senuwstelsel yn aksje te sjen en it begryp fan beweging sels te ferdjipjen. Spannend is dat d'r ferskate kânsen binne om praktyske en basiskennis yn neurofysiology te krijen fia MDS-inisjativen, dus hâld dizze boarnen en eveneminten yn 'e gaten.
Lês mear Meigean: