Tremor-searje: De nije farmakologyske en sjirurgyske behannelingen foar tremor

[00:00:38] Dr. Ludy Shih: Tankewol foar it ûntfangen fan my, Alfonso. In wille om hjir te wêzen.

[00:00:41] Dr. Alfonso Fasano: It is ús in wille, en lit ús begjinne, om't wy in soad te behanneljen hawwe, lykas jo goed witte. Dus myn earste fraach oan jo soe wêze, yn it ûntbrekken fan behannelingen, teminsten gjin gebrek oan nije goedkarde farmakologyske behannelingen. Hokker medisinen brûke jo op it stuit yn jo deistige praktyk?

[00:00:58] Dr. Ludy Shih: Ja, yn essinsje binne wy ​​[00:01:00] hjir in protte desennia letter nei't wy de earste twa medisinen foar tremor, essensjele tremor, krigen hawwe, spesifyk propranolol en primidon, en in protte fan ús brûke dy noch altyd yn 'e klinyk. Dat ik sil dy typysk noch altyd brûke as earste-line aginten. Om't wy wat bewiisrjochtlinen hawwe dy't makke binne troch ferskate akademys en ferienings.

De Movement Disorder Society hat der ek ien neist de American Academy of Neurology. En in protte fan 'e medisinen dy't wy witte dat se besocht binne, hawwe net definityf oantoand dat se effektyf binne. Dat propranolol, primidon en topiramaat hawwe it bêste bewiis. En ôfhinklik fan it side-effektprofyl sille wy kieze tusken dizze foar de yndividuele pasjinten.

[00:01:41] Dr. Alfonso Fasano: Okee. Tankewol. En dit, trouwens, spegelt ek myn ûnderfining. Mar wy sjogge ek yn safolle oersjochartikelen dat d'r in oare lange list is mei ekstra medisinen dy't minsken fan tiid ta tiid brûke kinne, sels as it bewiis minder robúst is. Litte wy sizze dat jo in pasjint hawwe dy't de heechste tolerearre doasis fan dizze [00:02:00] medisinen net helle hat.

faak kombinearre lykas wy faak dogge, is d'r in oar medisyn wêr't jo nei geane, ek al is it bewiis miskien net sa sterk?

[00:02:07] Dr. Ludy Shih: Wis. Ik tink dat ien fan 'e útdagings dy't wy hawwe is dat d'r in protte medisinen binne wêrfoar wy it meganisme fan tremor kinne fine, foaral as jo mei de pasjint kinne prate en in gefoel krije dat eangst miskien echt har tremor útlokt. En dat is wier foar in protte minsken.

En jo kinne dan begjinne te tinken oer dingen dy't wat anxiolytysk binne, lykas gabapentine, of yn guon gefallen benzodiazepinen. Oare kearen hat de bètablokker de foarkar, mar op ien of oare manier binne se net tolerant foar side-effekten, en dêrom binne guon minsken oerstapt op guon fan 'e oare bètablokkers, lykas bygelyks metoprolol of nadolol.

En dan soe ik sizze, as lêste binne der wat pogingen west om zonisamide te brûken, om't it yn guon opsichten fergelykber is mei tapiramaat, mar ik wit net oft it bewiis dêr noch myn anekdoatyske ûnderfining yn 'e klinyk [00:03:00] sa goed west hat mei dy medikaasje. It is in echte fraach wat wy oars echt yn 'e klinyk foar dizze pasjinten brûke kinne.

[00:03:09] Dr. Alfonso Fasano: Ja, absolút. Ik bin it mei jo iens. En eins beklammet jo antwurd ek in faak foarkommende misfetting. Ik bin der wis fan dat jo it iens binne dat elke beta-blokker it wurk sil dwaan. Ik sjoch faak pasjinten dy't de mildste beta-blokker foar tremor krije. Mar yn werklikheid wolle jo in lipofiel medisyn brûke dat de bloedfetten fan 'e bloedfetten (BBB) ​​oerstekke mei in breed spektrum fan beta ien en beta twa.

En dat is eins allinnich propanol. De oaren, útsein as jo te krijen hawwe mei perifeare ynducearre tremor. Dat makket net echt ferskil yn myn ûnderfining. En eins kinne guon ek. Teoretysk assosjeare wurde mei in fergrutting bygelyks pindolol en ek oaren betablokker mei in yntrinsyke symmatyske aktiviteit dy't tremor slimmer meitsje kin.

Dat ik tink dat it wichtich is foar de harkers om te wurdearjen dat net elke betablokker it wurk sil dwaan, en as it mooglik is, sil propranolol [00:04:00] de iene wêze.

[00:04:01] Dr. Ludy Shih: Ik tink dat jo in nijsgjirrich punt oanhelje, nammentlik de mienskiplike swierrichheid dy't wy hawwe om in fersterke fysiologyske tremor te ûnderskieden fan essensjele tremor. En ik tink dat dit wierskynlik frij faak yn 'e klinyk bart. En it kin wêze dat propranolol effektiver is foar dizze hege frekwinsje, heul lege amplitude tremors.

En as de tremor slimmer wurdt, en dit is ûnderdiel fan it petear dat wy mei de pasjint hawwe, moatte wy frij iepen mei har wêze. In tremor mei in tige grutte amplitude sil wierskynlik net iens reagearje op ien fan 'e orale medisinen dêr't wy it oer hawwe.

[00:04:32] Dr. Alfonso Fasano: Absoluut. En dit is wêrom. D'r binne sjirurgyske opsjes en guon minsken geane direkt nei sjirurgyske opsjes. Wy sille der oer in sekonde oer prate, mar foardat wy dêr geane, is der in soad bard yn 'e romte, yn it lânskip fan terapyen foar tremor. En dat bart einlings. Ik doch dit al lang genôch om te sizzen dat dit in absolute revolúsje is, om't bedriuwen jierrenlang gjin belangstelling hiene foar it produsearjen fan medisinen spesifyk foar tremor.

Wierskynlik realisearje se har no dat der [00:05:00] merktremor in heul gewoane tastân is. En foaral yn 'e Feriene Steaten binne d'r in protte bedriuwen dy't deroan wurkje. Nije ferbiningen. Dus kinne jimme ús de nijste farmakologyske opsjes sjen litte dy't op it stuit ûnder eksperimintaasje binne?

[00:05:14] Dr. Ludy Shih: Ja. Wy hawwe eins trije, teminsten trije bedriuwen hân dy't echt aktyf west hawwe yn dizze romte. En in pear fan harren binne krekt earder dit jier mei harren resultaten kommen. En ien fan harren is noch yn klinyske proeven. Ien fan harren wurdt produsearre troch in bedriuw mei de namme Cavion, en it wie in T-type kalsiumkanaalblokker.

En kalsiumkanaalblokkers binne frij nijsgjirrich, om't wy witte dat se heech útdrukt wurde yn 'e neuroanen dy't it thalamokortikale netwurk yn 'e harsens tsjinje. En der wie in soad opwining oer guon fan 'e iere farmakodynamyske en biomarkerstúdzjes yn dizze gefallen. Mar dêr haw ik al sjoen dat medisinen net lykje te wurkjen [00:06:00].

Dat waard ferkocht oan in bedriuw mei de namme Jazz Pharmaceuticals. En doe wurke Sage Pharmaceuticals oan in tige nijsgjirrige ferbining, dy't yn prinsipe in GABA-modulator is. In positive allosteryske modulator fan GABA. En dizze is ek krekt ôfrûne simmer útlêzen. En spitigernôch, yn in grutte faze twa-proef, feroare it it primêre einpunt fan 'e TETRAS-prestaasjeskale op essensjele tremor net.

En dan is dizze lêste nijsgjirrich. It is nei foaren brocht troch in bedriuw mei de namme Praxis Precision Medicines en se hawwe it elixocaltamide neamd en it is ek in oare kalsiumkanaalblokker. En dizze waard yntrodusearre yn in iere faze twa-stúdzje wêr't it tremor wat fergrutte nei it stopsetten fan it medisyn.

Dat it algemiene bewiis wie grinslik, mar de sponsor besleat it fierder te bringen yn gruttere faze trije-proeven. En dat is op it stuit oan 'e gong op [00:07:00] in unike manier. It wurdt folslein op ôfstân dien, saneamde desintralisearre klinyske proeven. Dat iene, wy witte de resultaten noch net, mar ik bin bang dat de oare twa net genôch effektiviteit sjen litten hawwe om it fierder te bringen.

[00:07:13] Dr. Alfonso Fasano: Ja, ik tink it. Tankewol. Tankewol foar it oersjoch. En ik fûn dizze desintralisearre oanpak fan in klinyske proef benammen fassinearjend, wêrby't pasjinten direkt kontakt kinne hawwe mei de PI en sjen oft se ynskreaun wurde kinne foar in klinyske proef. En dat feroaret dúdlik in bytsje de manier wêrop wy klinyske proeven útfiere, wat mooglik is foar in tastân lykas tremor dy't sa faak foarkomt.

Ik sil ek beweare dat in protte fan dizze pasjinten in ferkearde diagnoaze fan essensjele tremor hawwe. En miskien moatte wy dúdlik meitsje dat al dizze bedriuwen ynvestearje yn essensjele tremor. Lykas it op it stuit definiearre is troch de hjoeddeistige rjochtlinen yn in oare ôflevering fan dizze podcast, sil ik eins mei de skriuwer fan 'e rjochtlinen de problemen beprate dy't ferbûn binne mei de diagnostyske [00:08:00] kritearia dy't op it stuit brûkt wurde foar essensjele tremor.

En ik sil net yngean op it probleem fan sêfte tekens, essensjele tremor plus, mar ik tink, en ik wol jo miening dêroer hearre. Ik tink dat nettsjinsteande de effektiviteit of net oantoand yn dizze proef. It sil nijsgjirrich wêze om te sjen oft dizze behannelingen, dizze nije oanpakken, benammen foardielich sille wêze yn in subset fan pasjinten, sjoen de heterogeniteit fan 'e tastân of kombineare mei oare behanneling.

Bygelyks, ik wit dat guon fan dizze bedriuwen har gegevens werom hawwe besjoen en sjoen hawwe oft der in synergistysk effekt is mei propanolol. Dat ik wit it net. Wat tinke jo dêrfan? Wat de folgjende stappen kinne wêze foar dizze opsjes.

[00:08:42] Dr. Ludy Shih: Ja, dus foar safier't ik wit, út al dizze proeven, tink ik dat se derfoar soarge hawwe om te besykjen, lykas jo seine, de geskiktheid te ferifiearjen, de diagnoaze te ferifiearjen. En it is nijsgjirrich. En wy witte no al in oantal jierren dat essensjele tremor-diagnoazes eins ferrifeljend ienfâldich te stellen binne. Wy hawwe [00:09:00] hege tariven fan ferkearde diagnoazes fan essensjele tremor.

Dat is ien ding, in soarchfâldige beoardieling fan al dizze stúdzjes sil in trend bliuwe. En ik tink dat in ynklúzjekritearia foar earnstnivo ek helpt. En ik tink dat wy dat sjoen hawwe fan 'e sponsors, en ik tink dat wy noch altyd trochgeande klam hjirop sille sjen. En ik tink dat dat wierskynlik ferstannich is. Kombinaasjeterapyen binne, tink ik, tige nijsgjirrich.

En ik tink dat it nuttich is om nei te sjen, ik tink dat ien útdaging foar in sponsor, it nei foaren bringen fan sokke stúdzjes, en ek it ynterpretearjen fan resultaten en neidielige effekten is dat se no twa medisinen hawwe dy't se moatte foarlizze oan 'e regeljouwingsynstânsje en allinich Propranolol is de ienige dy't eins goedkard is troch de Amerikaanske Food and Drug Administration. Dat ik tink dat der trochgeand entûsjasme sil wêze op dit mêd, om't de proeven tige mooglik binne om út te fieren. Wy hawwe geweldige einpunten. Wy hawwe in tige motivearre pasjintepopulaasje foar wa't wy al in protte [00:10:00] desennia net echt wat super suksesfols betocht hawwe op it mêd fan orale medisinen.

[00:10:00] Dr. Alfonso Fasano: Ja, absolút. En ik bin it mei jo iens, it sil lestich wêze om proeven mei meardere ferbiningen tagelyk te dwaan. Mar lykas wy altyd sjogge, binne guon fan 'e manieren wêrop wy ús behannelingprotokollen foarmje basearre op klinyske ûnderfining op it post-kommersjalisaasjepaad fan dizze medisinen, as se it op 'e merk meitsje.

Litte wy oerskeakelje nei in oar ûnderwerp foardat wy ús dwaande hâlde mei sjirurgyske opsjes, ik haw gewoan in fraach oer botulinumtoxine. Brûke jo it yn jo klinyske praktyk foar tremorbehanneling?

[00:10:31] Dr. Ludy Shih: Ja, ik haw it noch net dien. Ik soe wol ynteressearre wêze, hoewol ik tink dat guon fan 'e gegevens dy't nei bûten komme ús sjen litte wêrom't guon fan ús wifkje om it te brûken, hoewol ik tink dat d'r wat beloftefolle ynspanningen binne om te besykjen it mear lokaal, spesifiker te meitsjen. Ik tink dat it ding dêr't ik nei ferwize is dat yn 'e spieren fan' e hân, bygelyks, wêr't jo de botulinumtoxine moatte tapasse, dizze kinne wurde assosjeare mei swakte en ús hân- en fingerspieren binne guon fan 'e meast brûkte lichemsdielen [00:11:00] dy't wy elke dei brûke. En ik tink dat wat rjochte ynspanningen fan bajaj, ik tink dat. Dat bringt botulinumtoxine-terapyen nei foaren om in essensjele tremor te besykjen. Ik tink dat it nijsgjirrich sil wêze om te sjen wat dingen lykas echografie en dingen om de lokalisaasje en de oanpassing fan 'e Botox-doses te ferbetterjen kinne dwaan om dat potinsjeel te bringen.

Dat ik wol dy gegevens graach sjen foardat ik fierder gean. Hoe sit it mei dy?

[00:11:28] Dr. Alfonso Fasano: Ja, ik bin it mei jo iens. Ja, ik tink krekt itselde as jo seine. En ik soe dêr oan tafoegje wolle, dat ek sjoen resinte publikaasjes, is d'r in proef publisearre yn it New England Journal of Medicine dat it ek ôfhinklik is fan 'e lokaasje fan' e tremor. Wy witte dat holletremor, foaral as it gjin tremor is dy't jo benammen kinne sjen by dystonie, dat frij goed kin reagearje op botulinumtoxine, om't it in makliker spier of patroan is.

It is net de yngewikkelde anatomy fan 'e ûnderearm. En sels as jo wat swakte hawwe, wolle jo gjin nekke-swakte feroarsaakje, mar in bytsje swakte sil net oersette yn in [00:12:00] funksjonele beheining yn deselde mjitte as jo sille sjen by swakte yn 'e hân. Dus as ik it brûk, is it meastentiids foar dit soarte tremor of foar proksimale tremor as ik de boarstspieren, de deltoïde, ynjeksje.

Mar yn dit gefal komme wy úteinlik yn in off-label omjouwing telâne mei oare problemen dy't fansels erkend wurde moatte yn termen fan ynformearre tastimming, dekking. Dat it is yngewikkeld. Mar ik woe it ûnderwerp fan botulinumtoxine net oerslaan foar it gefal dat de harkers ynteressearre wiene om te hearren.

Noch wat oars foardat wy fierder geane?

[00:12:31] Dr. Ludy Shih: Nee, ik bin it iens. Ik tink dat de hollebeving tige effektyf behannele wurde kin en faak hawwe dizze pasjinten tagelyk servikale dystonie. Dat ik tink dat dit it neistribjen wurdich is.

[00:12:42] Dr. Alfonso Fasano: En dan is d'r it oare probleem fan hoe't jo dizze pasjinten labelje moatte, want is dat dystony-tremor? Guon minsken beweare dat dat tremor en dystony is. Guon minsken sizze dat it essensjele tremor is mei servikale dystony, wat net folle sin makket. Dus hoe dan ek, mar dat is ûnderwerp foar in oare ôflevering fan dizze podcast.

Litte wy no oergean nei [00:13:00] sjirurgy. Dus kinne jo ús jo gedachten oer sjirurgy fertelle, net allinich de fêststelde, mar ek wat nij is en wat hieltyd mear oannaam wurdt op deistige basis?

[00:13:08] Dr. Ludy Shih: Dus, ik tink dat minsken witte dat djippe harsensstimulaasje foar tremor teminsten goedkard is yn 'e FS troch de Food and Drug Administration yn 1997. Dat it is al in lange tiid by ús en soms binne pasjinten ferrast om dat te hearren. En as dokters mei har prate oer dizze terapy, kinne se dat nei foaren bringe.

Dat wy hawwe no in protte jierren ûnderfining. En fansels wie der in soad ûnderfining foar dat. Dit wie gewoan de goedkarring fan 'e terapy. Lykas minsken witte is it tige effektyf. It wurdt assosjeare mei tariven fan hast 90% ferbettering yn tremor. Ik tink dat dit echt, fansels, ôfhinklik is fan 'e baseline tremor, amplitude, en wy hawwe in protte gefalsearjes besjoen.

En neist de wichtige proeven yn dizze romte, tink ik, om't it no sa lang by ús is, binne guon fan ús begûn te sjen dat pasjinten mei de tiid kinne sizze dat de DBS net sa goed wurket as eartiids [00:14:00] doe't it foar it earst waard begûn. En dit is in echt riedsel west yn it fjild.

Is dit in gebrek oan effektiviteit fan 'e DBS sels. Is der wat mei it substraat fan 'e neuronen en de axonen? It stimulearret en it hat net itselde effekt as eartiids, of is it ûnderdiel fan 'e sykteprogresje? En dit is eins gewoan essensjele tremor, wat ik tink dat in oar mystearje is dat wy oplosse moatte.

Wêrom ûntjout tremor him op dizze manier? En wêrom wurde minsken hieltyd slimmer? Wat hieltyd mear liket op cerebellêre skaaimerken lykas yntinsjetremor en soms stimulearring-induzearre ataksie, foar as klinikers serieus besykje de pasjint bliid te meitsjen, har tremor ûnder kontrôle te hâlden, mar ûnbedoeld oerstimulearje en wat ekstra problemen feroarsaakje.

Dat ik tink dat dizze troch de jierren hinne troch in oantal groepen oanpakt binne. Wy wiene wis ynteressearre yn it begripen fan 'e natuerlike skiednis derfan. Hoe faak komt dit foar? En doe tink ik dat minsken ynteressearre rekke en begûnen te tinken dat it miskien de lokaasje fan 'e elektrode is. [00:15:00] En Andy Horn en de groep fan Andrea Kuhn yn Dútslân hawwe ek wat moai wurk dien om te sjen nei de lokaasje en it swiete plak dêr't dit miskien de bêste plak is om te stimulearjen foar dit soarte swierdere tremors, Gunter Deuschl en bedriuw hawwe ek oannommen dat d'r aspekten binne dy't tige minder binne as de thalamus, miskien yn 'e sône en it posterior subthalamyske gebiet dy't miskien better hjirfoar binne, mar wy witte it echt net.

Ik tink dat dat gewoan it probleem is yn 'e DBS-wrâld, it is lestich om op in tige strangere manier direkte ûndersiken te dwaan en se op lange termyn te dwaan om lange-termyn útkomsten te fergelykjen. Ik tink dat wy dêr noch mear wurk te dwaan hawwe. Ik tink dat minsken sels oare doelen begûn binne te ferkennen foar tige lestich te behanneljen tremors.

Wy hawwe allegear pasjinten lykas dizze. It kin net iens essensjele tremor wêze, mar oare tremor dy't ferbûn is mei post-beroerte of meardere sklerose, wêrfoar ataksie in gewoan skaaimerk kin wêze.

[00:15:54] Dr. Alfonso Fasano: Ja, ik bin it iens. Ik bin it folslein iens. En it is echt in iepen [00:16:00] fraach. En wy hawwe besocht as in bewegingssteurnisferiening, wy besykje dizze fraach te beantwurdzjen, en sammelje gegevens yn totaal. Dus brûke jo regelmjittich fokus-ultrasound? Hoe skriuwe jo dizze opsjes foar?

[00:16:12] Dr. Ludy Shih: Ja, dus de oare, lykas jo sizze, de oare sjirurgyske opsje is rjochte ultrasone thalamotomy, dy't in soad belangstelling krigen hat. Dat waard goedkard, ik leau, yn 2017 yn 'e FS en op it stuit goedkard foar unilaterale kant. Dus 1-sidich, dus petear mei de pasjint is oké. Meitsje jo jo soargen oer. Ien hân of beide hannen, is it genôch om allinich de dominante hân mei te nimmen, yn twa oare dingen, d'r binne in protte, ik tink, pasjinten wêr't ik tink dat jo hjir oer skreaun hawwe echt út it houtwurk kamen, sa te sizzen, doe't de thalamotomy goedkard waard en se seine: Hé, ik wol dit.

Ik haw noch nea in dokter sjoen foar myn essensjele tremor en ik libbe der al tsientallen jierren mei. En dat is de ûnderfining dy't wy allegear hawwe, dat in protte pasjinten in grut part fan har libben fuort fan 'e klinyk libje, sûnder sels de dokter of in neurolooch te sjen oer har essensjele tremor, mar dit krige echt de oandacht fan minsken.

Der is gjin hardware. It wurdt echt sjoen as net-invasyf, dat betsjut dat der gjin ynsnijing yn 'e hoofdhuid of boarjen fan gatten yn 'e skedel is. Mar dochs moatte minsken yn in frame sitte, yn in MRI-scan sitte, har holle noch altyd skeare litte, en der moat in skedeltichtensferhâlding wêze, in skedeldikte dy't geunstich is om dizze proseduere sawol effektyf as, sa't ik it begriep, foar de pasjint út te fieren.

De pinefaktor is in probleem as de skedeltichtens te heech is en ik praat der mei elke pasjint oer. Wy hawwe ien hjir yn Boston en wy prate oer harren doelen foar terapy. En as it echt is om net mei hardware te krijen te hawwen om echt tefreden te wêzen mei ien kant. No, fansels, binne der gegevens dy't ûntsteane oer oft it feilich is om bilaterale fokussearre ultrasone thalamotomy te dwaan.

Der wie koartlyn in JAMA-neurologyartikel útkaam fan 'e groep yn West-Firginia. It liet wat frij goede resultaten sjen yn in [00:18:00] bilaterale stapsgewijze oanpak. Mar it wie iepen label en der wiene noch wat neidielige effekten dy't der wiene, wêrfan in protte, lykas wy witte fan in fokussearre ultrasone thalamotomy, wat side-effekten sille wêze lykas dysartrie of gongstoornissen.

dy't yn 'e earste pear moannen it slimst binne en miskien ferdwine. Mar soms foar guon minsken net hielendal.

[00:18:20] Dr. Alfonso Fasano: Ja. en dus tink ik dat de FDA op it stuit ek de bilaterale thalamotomy goedkart, salang't it dien is mei, tink ik, in fertraging; it is in stapsgewijze proseduere mei teminsten njoggen moannen dertusken. Nee, ik praktisearje net yn 'e Feriene Steaten, mar ik tink dat dit is wêr't de FDA op it stuit is.

Mar as pasjinten jo freegje oer de Focus echografie, hoe formulearje jo it dan? Want de grutste misfetting is dat dat gjin sjirurgy is. Dat minsken sille nei jo ta komme en sizze: nee, ik wol gjin sjirurgy. Ik wol fokussearre echografie. Hoe formulearje jo it har oan?

[00:18:54] Dr. Ludy Shih: Ik, it is nijsgjirrich. Ik tink dat wy allegear ferskillende stilen hawwe moatte. Ik sis eins dat it beide sjirurgyske [00:19:00] prosedueres binne. Ien wurdt gewoan dien sûnder in ynsnijing en sûnder in boorgat. Mar ik fertel se wol oer it proses fan hoe't by djippe harsensstimulaasje in elektrode yn it gebiet fan belang pleatst wurdt, wylst by rjochte echografie guon heul hege-enerzjy echografieweagen nei in diel fan 'e harsens rjochte wurde om se sa te ferwaarmjen dat in diel derfan eins in bytsje stjert, en ik brûk in bytsje sadat ik beklamje dat it in lyts gebiet is, mar wy moatte frij iepen wêze oer it feit dat it eins de bedoeling fan 'e proseduere is om dy neuronen echt te ablatearjen.

[00:19:33] Dr. Alfonso Fasano: Ja, ik bin it folslein mei jo iens. Dat moat fan it begjin ôf dúdlik makke wurde. De lêste opmerking of fraach hat te krijen mei in ûnderdiel fan it behear fan tremor dat net echt goed behannele wurdt yn resinsjes of tidens gearkomsten, nammentlik al dy oare ark dy't pasjinten miskien brûke foar leppels of it stimulearjen fan 'e periferie.

Wat is dyn miening oer dizze opsjes?

[00:19:57] Dr. Ludy Shih: Ja. It is nijsgjirrich. Pasjinten sille [00:20:00] alle help nimme dy't se krije kinne, en dus in gewichtich ark of in leppel en dit is gewoan in ark mei in swierder gewicht. Mar d'r binne yn 'e rin fan' e jierren pogingen west om gyroskopen of oare motors yn dizze apparaten op te nimmen om te besykjen de tremor sa te annulearjen as as se oszillearje op in frekwinsje dy't dan de frekwinsje fan 'e persoan dy't se yn' e hân sjen litte annulearret, wat it iten in bytsje makliker meitsje kin.

Dat binne foar safier't ik wit net sa populêr west as it ienfâldige gewichtige ark dat in protte minsken krije kinne. Faak hawwe arbeidsterapeuten pasjinten in katalogus sjen litten en ik tink dat jo dy krije kinne. Dizze kinne op amazon.com yn jo lân of net yn jo lân en fan earne oars nei jo ferstjoerd wurde. En se binne op dy manier frij populêr.

Ik tink lykwols dat minsken noch altyd op syk binne nei apparaten om har tremor eins te ferbetterjen, sels as se dat spesifike diafragma-apparaat net brûke. En sa ûntstiet dit idee dat dit bedriuw yn Kalifornje betocht [00:21:00], mei de namme Kayla Health. It is de transkutane afferente afferente patroanstimulaasje, wat yn prinsipe betsjut dat it in elektryske stimulaasje is fan 'e senuwen yn 'e pols, meastal de mediane en radiale senuwen.

En dit oanbringe troch in apparaat om 'e pols te dragen en it dy senuwen sa'n 40 minuten te stimulearjen. Minsken kinne in lyts tremorfoardiel ûnderfine foar sa'n 30 oant 90 minuten nei't se dit oanbrocht hawwe. Dus foar minsken dy't noch net goed genôch west hawwe mei orale medisinen, binne se net echt ree om in harsensoperaasje te ûndergean.

En lit ús sizze dat der in soad minsken yn 'e wrâld binne dy't krekt besletten hawwe dat se noait in harsensoperaasje sille dwaan foar har tremor. Dit is in nijsgjirrige opsje foar har. No, oant koartlyn waard it net betelle troch ús sûnensfersekeringsbedriuwen of Medicare, dat is it plan dêr't in protte minsken boppe de 65 jier yn 'e FS ûnder falle. Mar dat feroare koartlyn doe't it bedriuw besocht mear bewiis te leverjen fan klinyske [00:22:00] effektiviteit. Mar ik tink dat hjir in kâns is, om't ik tink dat it foardiel fan tremor frij lyts is. Mei dat apparaat, en ik bin net wis hoe't dat fierder ûndersocht wurde sil en yn stúdzjes troch it bedriuw.

Mar ik tink dat jo oare bedriuwen sille sjen dy't besykje dat idee te ferbetterjen en it gebrûk fan wearables te ûndersiikjen om tremor net allinich te kontrolearjen, mar it eins te behanneljen. Ik tink dat wy dêr noch mear fan sille sjen yn 'e takomst.

[00:22:27] Dr. Alfonso Fasano: Ja, absolút. En wis, der komt noch folle mear. En bygelyks, oer Calatrio, wat nijsgjirrich is, is dat de reaksje tige fariabel is. Der binne guon minsken dy't in langere reaksje hawwe nei it brûken. Guon minsken begjinne al gau te profitearjen fan it apparaat wylst se it drage.

Dat sprekt echt wer ta dizze heterogeniteit dy't wy essensjele tremor of yn 't algemien tremor neame, om't wy yn in haadstik yn in oare ôflevering fan dizze podcast it konsept fan tremor besprutsen as in heul gewoane, mar ek heul lestige entiteit yn klinyske [00:23:00] neurology. Hoe dan ek, ik wol jo echt betankje, Ludy, foar it nimmen fan 'e tiid hjoed om ús troch dit heul komplekse lânskip te lieden dat de behanneling fan tremor is, foaral sjoen nei de takomst.

En it goede nijs is dat der safolle bart dat pasjinten yn 'e kommende jierren wis nije opsjes hawwe sille. Dus tank oan jim allegearre foar it harkjen. Myn namme is Alfonso Fasano út Toronto. Jo hawwe krekt nei dizze ôflevering fan 'e podcast fan 'e MDS oer tremor harke. De titel fan dizze podcast fan hjoed wie de nije farmakologyske sjirurgyske behanneling fan tremor.

Us gast wie Dr. Ludy Shih fan it Beth Israel Victimness Medical Center yn Boston. Tankewol allegearre. Tankewol, Ludy.

[00:23:38] Dr. Ludy Shih: Tankewol dat ik hjir west haw.

 [00:24:00]