Differinsjaal diagnoaze fan myoklonus

Hy wurke as adviseur by de Charité yn Berlyn foardat hy oerstapte nei it treflike team fan it Toronto Western Hospital yn Kanada. Yn 'e MDS wie hy de [00:01:00] oprjochter en foarsitter fan sawol de MDS-tiksteuring as it syndroom fan Tourette en de stúdzjegroep. Syn haadûnderwerp is tiksteuring, fariearjend fan klinyske karakterisaasje oant stúdzjes oer patofysiology en nije behannelingûntwikkelingen dy't ûnûntkomber ferbûn binne mei skokkerige hyperkinetyske bewegingen.

Ien fan syn geweldige en meast downloade artikels is in fideo-atlas fan it spektrum fan ûnwillekeurige vokalisaasjes by minsken mei bewegingssteurnissen yn 2019. Christos, tige tank foar it meidwaan oan myn dei. En ik soe sizze, lit ús begjinne.

Dr. Christos Ganos: Tankewol, Marina, foar de moaie ynlieding en it is moai om dit tegearre te dwaan.

Prof. Marina de Koning-Tijssen: Ja, absolút. Wy sille it tegearre dwaan. Dus om te begjinnen mei Christos, wat beskôgje jo as de meast relevante differinsjaaldiagnoaze by myoklonus?

Dr. Christos Ganos: Dit is in tige moaie fraach en it is eins in tige moaie kâns om dit te besprekken. Dat der binne in protte manieren om dit oan te pakken, en wy witte dat myoklonus ien fan 'e grutte [00:02:00] skokkerige, hyperkinetyske bewegingssteurnissen is. Dat jo kinne it ferskil yn algemiene termen beskôgje, mar ik tink net dat dit bysûnder nuttich is.

It kin miskien nuttiger wêze as wy beskôgje de differinsjaaldiagnoaze basearre op somatotopy en wêr sjogge wy eins skokken of triljende bewegingen dy't foarkomme. En dit sil ek ús differinsjaal en de swierrichheden dy't wy yn 'e klinyk hawwe yn it deistich libben liede. Fansels, as wy prate oer myoklonus, moatte wy rekken hâlde mei epileptyske steurnissen en se yn gedachten hâlde. Dat wy sille der net mei omgean. Wy binne bewegingssteurnissen, neurologen. Mar fansels, as wy in triljende beweging sjogge dy't past yn 'e myoklonusparaplu en de myklonusrubryk, dan moatte wy rekken hâlde mei epilepsy. En wy moatte ek rekken hâlde mei syndromen lykas it syndroom fan Jeavons en it sinneblomsyndroom foar ooglidmyoklonia ensfh.

Mar as wy nei in echte bewegingssteurnis geane, sa te sizzen ien, en sjogge nei sa'n somatotopy, litte wy ús earst rjochtsje op 'e nekkeregio. En cervikale skokken. Dat de meast foarkommende differinsjaaldiagnoaze dy't wy dêr hawwe sille dystonyske skokken wêze. [00:03:00] En wy witte dat se ek tegearre foarkomme, lykas by myoklonus dystonyske syndromen, bygelyks myoklonus dystonie.

En wy witte dat dy myoklonyske skokken subkortikaal binne. Dat it ûnderskied tusken in skokkerige, dystonyske beweging en in myoklonyske beweging sil lestich wêze en wy sille hieltyd wer mei deselde fraach konfrontearre wurde. Benammen bygelyks by it begjin fan servikale dystonie, as minsken miskien subtile skokken fan 'e nekke hawwe foardat it him hieltyd mear ûntjout yn guon gefallen en ek by folslein syndroom.

Dat wy sille dêr skokkerige bewegingen hawwe. Dus as wy tinke oan 'e nekke, tink ik dat de dúdlikste fraach soe wêze: is it myoklonus of is it dystonie? No kinne wy ​​bygelyks omheech gean en nei it gesicht gean. En wy hawwe yn 'e literatuer de swierrichheden waarnommen tusken myoklonyske skokken fan it gesicht en har ûnderskied fan choreyske skokken, bygelyks.

En wy kenne it ABCY5-ferhaal dat as de oarspronklike famylje ek klassifisearre waard as hawwende chorea fan it gesicht, en doe die bliken dat it neurofysiologysk foldie oan de kritearia foar [00:04:00] myoklonus. En wy hawwe in protte ferskillende sokke foarbylden. Ik tink dat ien dy't ik graach markearje wol de subtile glimlach is.

Dat freegje wy ús pasjinten soms om te dwaan, om myoklonyske skokken op it gesicht om 'e wangen te ûntmaskerjen. En dizze kinne ek lykje op trillingen. Dus tremor en myoklonus sille ek in oar ferskil wêze dat wy sille hawwe foar de gesichtsspieren. Foar de tongespieren. Dat it is as in lestich ferskil yn dizze gefallen, en wy sille letter oer oanwizings prate.

In oar, as wy tinke oan facial jerks, moatte wy fansels tinke oan tics. Tics binne meastentiids makliker te ûnderskieden fanwegen har ûnderdrukberens en har oanstriid. No nei de earms gean, tink ik dat as wy sjogge nei jerks oan 'e earms, wy wer chorea moatte beskôgje, mar benammen nei distale jerks.

Dan komme wy werom by de fraach, kinne dit bygelyks rappe myoklonyske skokken wêze, dy't wy soene sjen by kortikale myoklonyske tremorsyndromen, of is dit werklike [00:05:00] tremor, en dit is in oar ferskil dat lestich is op klinyske grûn, soms is it echt lestich. En sjoen skokken dy't foarkomme by gelegenheden tidens aksje en bepaalde bedoeling.

En as wy tinke oan it artikel fan Lancet Adams, it syndroom fan aksje- en yntinsjemyoklonus yn posthypoxyske gefallen. Ik tink dat yntinsjemyoklonus wat is dat faak mist en ferkeard begrepen of ferkeard markearre wurdt as ataksie. En dit kin tagelyk foarkomme, mar dit is ek wichtich om yn gedachten te hâlden. No hawwe wy twa lichemsdielen dy't oerbliuwe en ekskús my, foar it lange antwurd.

De myoklonus fan 'e skonken. It wurdt faak oansjoen as funksjonele symptomen, lykas minsken stean en se skokke en se kinne net stean bliuwe om't se skokke. En dit binne faak âldere minsken. Dit kin oansjoen wurde as in fobyske komponint, eangst of swakte. Mar dit kin myoklonus wêze, dus it moat net mist wurde.

En fansels kin myoklonus fan 'e skonken en stean ek oansjoen wurde mei ortostatyske tremor. En de lêste [00:06:00] kategory is de romp. Dizze entiteit fan propriospinale myoklonus dêr't jo in soad oan wurke hawwe, wy witte dat de mearderheid fan dizze gefallen funksjonele skokkerige bewegingen sille hawwe dy't gjin myoklonus sille wêze.

En dêr is ek wêr't ús fenomenologyske klassifikaasjes ús in bytsje yn 'e steek litte. Wy witte noch altyd net oft wy dizze skokken as funksjonele myoklonus of funksjonele skokkerige bewegingen moatte neame, mar ja, ik tink dat funksjonaliteitsteology dêr relevant wêze soe. En úteinlik binne de hyperplastyske syndromen skokkend.

Ik tink dat skokkend ek wat is dat soms lestich te ûnderskieden is. Is it op klinyske grûnen? Is it de patologyske skokkende reaksje of is it eins ferhege eangst en binne d'r oanwizings as fariabiliteit ús miskien helpe.

Prof. Marina de Koning-Tijssen: Tankewol foar dit tige útwreide, ik fyn dizze manier fan klassifisearjen per gebiet moai. En mei ik jo hjir in pear dingen oer freegje? Omdat jo dit probleem fan myoklonyske dystonie en dystonie mei skokken neame. Tinke jo dat de leeftyd fan begjin ús dêr [00:07:00] mei helpe kin oer hokker fan dizze subkategoryen jo tinke?

Omdat klonyske dystonie, it is meastal lykas yn 'e puberteit, toch? Dat it begjint, wat meastal net it gefal is mei dystonyske skokken yn 'e nekke. Dy komme meastal op in lettere leeftyd, of binne jo it dêr net mei iens?

Dr. Christos Ganos: Nee, ik bin it iens mei de fraach oft wy bygelyks nei myoklonyske dystonie sjogge as epsilon sarcoglycan. En tank foar it oanwizen hjirfan. As ik lykwols yn 'e klinyk te krijen haw mei ien dy't midden fjirtich is en dy't cervikale skokken hat boppe-op cervikale dystonie, dan freegje ik my soms ôf en tink ik fuort fan 'e etiology fan in genetyske etiology, miskien wie ik earder net dúdlik.

Dan freegje ik my ôf, binne dit echt rappe skokken? Binne it dystonie of binne it subkortikale myoklonus? Dan, as wy besykje se te benaderjen mei neurofysiology, krije wy net it nuttige antwurd, om't se miskien in latency fan 300 millisekonden hawwe, en dan binne jo lykas 350 of 400, en wat is it dan by latency?

Duur. Lestich.

Prof. Marina de Koning-Tijssen: En in oare [00:08:00] fraach dy't ik jo graach stelle wol, is dat jo it hawwe oer it propriospinale gebiet, en ik haw dat yn 'e folgjende ôflevering mei Mark Edward besprutsen. Binne jo it der net mei iens dat jo op elk gebiet dêr't jo jerks hawwe, moatte beskôgje dat it funksjonele jerks kinne wêze?

Dr. Christos Ganos: Absoluut. En wy sjogge se in protte. Se wurde meastentiids mei ferskillende termen oantsjut. Ik sjoch yn myn kliniken in protte gefallen mei skokkerige bewegingen dy't funksjoneel binne, oantsjut as funksjonele tics of tic-like oandwaning. Se komme net foar as funksjonele myoklonus, mar ja, elke soart skok kin fansels in funksjonele etiology hawwe.

Absolút.

Prof. Marina de Koning-Tijssen: Goed. Jo hawwe dit moaie oersjoch jûn fan klinyske ûnderskieding tusken ferskate bewegingssteurnissen. Brûke jo in protte ekstra ûndersiken yn jo klinyk om ûnderskied te meitsjen tusken de ferskate soarten bewegingssteurnissen?

Dr. Christos Ganos: Ik bin in bytsje bedjerre, want by Toronto Western is der in laboratoarium fan Dr. Chen en wat se dêr dogge is fantastysk. Mei in rapport fan fiif siden [00:09:00] oer de neurofysiology. Ja. Echt. Dat it is in protte en it is echt moai en nuttich. Dus neurofysiology, ik tink dat yn dit gefal is wêr't wy net wis binne oft it in kortikale tremor is versus kortikale myoklonyske tremor versus in tremorsyndroom wêr't wy noch debattearje kinne, koe it noch myoklonus of dystonie wêze?

Koe it in funksjonele jerky movement disorder wêze? Of koe it myoklonus wêze? Neurofysiology is tige nuttich, en dêr hawwe wy echt oerflakmyografy dy't miskien helpe kin. Mar wy kinne ek sjen nei kortikale potinsjes, ensfh. Ik tink dat neurofysiology hjir it kaaiûndersyk is as wy klinysk ûnwis binne.

Ien kanttekening lykwols, it is echt yn 'e hannen fan 'e neurofysiolooch dy't it ûndersyk útfiert. Dan de opname om jo brûkbere resultaten te jaan. As de neurofysiolooch ek net wis is oer, of de skaaimerken dy't jo útsocht en bestudearre wolle hawwe net útfine kin, dan sil it neurofysiologysk ûndersyk spitigernôch ek net nuttich wêze [00:10:00], dus wy moatte dit yn gedachten hâlde.

Prof. Marina de Koning-Tijssen: Ja, úteinlik is it klinyske byld it wichtichste, toch? It wurdt stipe troch elektrofysiology, mar lykas jo seine, jo binne bedjerre, dus jo krije in hiel pakket. Mar in protte minsken binne net sa bedjerre, dus se moatte keuzes meitsje. Wat soe jo wichtichste ûndersyk wêze? En it kin oars wêze foar ferskate differinsjaaldiagnoses, mar wat soene jo wichtichste testen wêze dy't jo útfiere wolle as jo twifelje.

Dr. Christos Ganos: Ja. Litte wy ús dus efkes by it klinysk ûndersyk hâlde, om't ik tink dat dit tige nuttich is. En ien ding dat ik doch is gewoan, ik freegje de pasjint fansels om tastimming, en dan myn hannen op it troffen gebiet sette. En gewoan myn hannen brûke as de myografy en besykje de skokken te fielen.

En dit seit dy soms in protte, dit kin eins genôch wêze. En as jo dizze kontakt hawwe mei jo pasjint, kinne jo bygelyks ek sjen dat dizze spesifike hâldingen de skokken modulearje, as ferneatberens, jo witte, wy [00:11:00] binne ek ôfhinklik fan ús fisuele waarnimming. Mar as ik bygelyks in taak doch mei in pasjint oan 'e iene hân en ik hâld de oare earm fêst, kin ik fiele wat dêr bart.

Dat ik tink dat dit al tige nuttich is. 

Prof. Marina de Koning-Tijssen: Kinne jo ús fertelle wat jo fiele, bygelyks, as der kortikale myoklonus of subkortikale myoklonus is, kinne jo fertelle wat jo dan yn dy earm fiele?

Dr. Christos Ganos: Ja. Ik tink net dat ik dat kin, de superkrêft dat ik ûnderskied meitsje kin tusken kortikale en subkortikale myoklonus...

Prof. Marina de Koning-Tijssen: Nee. Mar jou ús gewoan in gefoel. Ja.

Dr. Christos Ganos: Yn essinsje kinne jo, earst fan alles, de oanwêzigens of ôfwêzigens fan elke trilling fiele. Jo fiele de snelheid fan elke soart spiertrekking dy't sil foarkomme. Jo kinne fiele as dit echt in regelmjittige trilling is dy't foarkomt, dus as jo tichtby trilling komme, of as der ko-kontraksje is, bygelyks as de heule earm stiif is, kinne jo dizze dingen tige goed fiele.

En jo, benammen by testen, kontralaterale earm of oare lichemsdielen, ballistyske bewegingen, kinne jo sjen as der in pauze is of jo kinne fiele as der in pauze is fan [00:12:00] aktiviteit yn it lichemsdiel dat jo oanreitsje. Dus yn essinsje sjogge jo nei stilte fan aktiviteit, ensfh. Mar op in heul ienfâldige en rûge manier, mar it is heul nuttich, yn essinsje.

Ik tink dat minsken it mear brûke moatte. Klinyske ûndersyksynstruminten, bygelyks, as minsken net wis binne, as it yntinsjemyoklonus is, bygelyks versus ataksie, dan sjogge jo nei oare bewegingen. Jo sjogge nei de gong en as it yntinsjemyoklonus is, sille jo dizze grutte myoklonyske skokken hawwe oan 'e ein fan' e beweging.

As it dan ataksie is, en it is sa slim dat it soe liede ta dizze trilling oan 'e ein fan' e beweging as ûnderdiel fan yntinsjetremor of ataksie, dan soene jo it ek sjen by it gean. Dus jo sykje nei ferskillen. Dus yn essinsje, en jo kinne ek nei proksimale spieren sjen. By yntinsjele myoklonus sille jo de pectoralis ek trilje. By ataksie tink ik net dat jo dizze trilling dêr sille sjen. Dus as it it ûnderskied fan tics is, freegje jo fansels klinysk om ûnderdrukking. As it chorea is, sykje jo nei it streamende karakter. En as jo der net wis fan binne, bliuw dan gewoan observearje. Jo hoege jo net yn ien minút te besluten.

Dit is it moaie fan klinyske [00:13:00] ynteraksje en ûndersyk.

Prof. Marina de Koning-Tijssen: Is dat wat jo oan jo arts-assistenten en kollega's leare? Nim de tiid om goed te sjen, want dat seit jo in protte.

Dr. Christos Ganos: Earst fan alles, ik haw it fan jo leard, fan Kailash. No lear ik it fan Tony. Fan Susan. Lykas in protte minsken kinne jo fan har leare en it dan trochjaan. Presies. Dus. Nim echt de tiid en observearje, en as jo net begripe wat of as jo yn 'e war binne, sjoch it dan in twadde kear. Dit is echt wichtich.

Lykas wy allegear flaters meitsje en wy sille flaters bliuwe meitsjen. It heart by it minsklik wêzen en it is ek moai, om't wy derfan leare kinne, salang't wy net ien kategory skea dogge, Marina, dy't ik miskien fergetten bin, is de eachbewegingen en om't wy de terminology net tapasse. Wy prate net oer myoklonus by rappe eachbewegingen, mar ik haw in protte flaters waarnommen, en ik bliuw observearje, yn 'e diagnostyske labeling fan ferskate eachbewegingen. Abnormale eachbewegingen. Dat ik tink dat hoewol it net by it ûnderwerp past, it in kategory is wêrop minsken [00:14:00] ek in bytsje ynspanning moatte dwaan om te ûnderskieden wat obsoklonus is, wat platter is, ensfh. Dat ik tink dat it gewoan wichtich is. Dat minsken hâlde de eachbewegingen ek yn har rike neurologyske wurdskat.

By bewegingssteurnissen. Se wurde faak negeare.

Prof. Marina de Koning-Tijssen: En helpe se jo by it ûnderskieden tusken soarten bewegingssteurnissen?

beweging 

Dr. Christos Ganos: Absoluut. Absoluut. Fansels sykje wy altyd nei blikbeheining, ensfh., yn mienskiplike blik. Mar fansels sykje wy nei cerebellêre tekens. Wy sykje nei psychotyske yntruzjes. Wy sykje nei in protte ferskillende tekens. Wy sykje nei vestibulêre okulêre refleks. Eins bin ik fernuvere dat de measte minsken deistich de vestibulêre okulêre refleks net ûndersykje.

Dat ik moat my as direkteur altyd ôffreegje, hoe is de vestibulêre okulêre refleks? 

Prof. Marina de Koning-Tijssen: Mei ik jo noch in fraach stelle? Omdat jo it oer dizze swierrichheid tusken ataksie en myoklonus hawwe neamd. Kinne jo ús wat fertelle oer negative myoklonus? Hoe kin dat swierrichheden yn jo differinsjaaldiagnoaze bemuoie? Omdat ik haw opmurken dat minsken meastentiids net sa bewust binne fan dat probleem.

Dat kin echt in grut probleem wêze. Foar pasjinten yn it deistich libben.

Dr. Christos Ganos: Dit is in geweldich punt werom nei kontakt mei jo pasjint. Dus echt as it giet oer myoklonus en stean. Jo lizze gewoan jo hân op it skonk fan 'e pasjint mei tastimming en dan fiele jo de lapse. Jo fiele it, jo hawwe gjin myografy nedich, jo fiele it gewoan. En itselde mei de earms.

Dat ik tink dat negative myoklonus in tige nuttige oanwizing is. En dan is der in debat, en miskien kinne jo ús helpe by it ûndersykjen fan in kortikale myoklonus, yn essinsje ien as wy sykje nei negative myoklonus. Dat der is in grut probleem, mei it ûndersykjen fan kortikale myoklonus yn 't algemien, lit my gewoan in bytsje ôfwike, oft wy it folslein oanpakt dogge of op aktivearring tidens hâlding.

Dus wêr soene jo de fingertoppen oanreitsje as de hân rêst of wêr't er aktyf is? Ik tink dat d'r in grutte diskusje is. Wat soene jo sizze?

Prof. Marina de Koning-Tijssen: Ja. Ik bin foar it hâlden fan 'e hân en dy hân sakket yn rêst. Dus ik hâld de hân en [00:16:00] dan hingje de hannen nei ûnderen, en dan tip ik de fingers sadat se yn rêst binne. Mar ja, it is echt nuttich foar my om dizze fertrage skokkerige bewegingen te sjen as jo de finger oanreitsje.

Ja. It is net foar negative myoklonus, want foar negative myoklonus moatte jo útrekke en de palm fan 'e hân rjocht hâlde en dan sjen oft dêr gatten yn sitte, toch?

Dr. Christos Ganos: Jo hawwe de aktivearring nedich.

Prof. Marina de Koning-Tijssen: Ja. Binne jo it dermei iens, binne jo it dermei iens of bin ik bliid te hearren dat jo it der net mei iens binne dat jo it yn aksje dwaan moatte.

Dr. Christos Ganos: Dat kin, ja, ik bin it iens. En Dr. Lang is it dermei iens dat it oanpakt wurde moat. Fansels, mei in negative myoklonus moat der aktivearring wêze. Ik haw my altyd ôffrege oft dat ek jildt foar de positive myoklonus yn kortikale myoklonus. In foaraktivearre steat hawwe fasilitearret yn essinsje syn oanwêzigens, en ik wit net oft dit bestudearre is, dus ik freegje my gewoan ôf.

Prof. Marina de Koning-Tijssen: Goed. Gearfetting. Christos, ik begryp fan jo dat jo jo differinsjaal [00:17:00] diagnoaze benammen basearje op it klinyske byld en dan ferskillende differinsjaal diagnoaze basearre op wêr't de myoklonus sit, en dat jo yn 't algemien advisearje soene om it benammen op klinyske grûnen te dwaan. Mar as jo dêr oan twifelje, dan kin elektrofysiology helpe.

Dr. Christos Ganos: Ja, absolút. Benammen yn it gefal fan trilling hawwe jo it tige goed gearfette en miskien yn 'e opwining fan it praten mei jo en oer dit ûnderwerp. Fansels sykje wy altyd nei't wy ús beslút makke hawwe, wat is de, is dit myoklonus of is dit chorea? Of wat it ek is. Mar lit ús by myoklonus bliuwe.

Dan hawwe wy al dizze rappe assosjaasjes dy't myoklonus hat. Dus myoklonus ataksiesyndromen, myoklonus dystoniesyndromen. Wy tinke oan myoklonus plus syndromen, en dan besykje wy dit byinoar te setten om te sjen oft dit dy kant út giet? Giet dit dy kant út? Binne der oare tekens fan dôvens?

Dus om stadich te besykjen mei in mear definityf diagnostysk spektrum of [00:18:00] berik te kommen. Ja.

Prof. Marina de Koning-Tijssen: Ja. Ja, ik bin it iens. Dat is tige fassinearjend, net? Dat de kortikale myoklonus ataksie hat en de subkortikale dystonie. Dat kin jo ek echt liede by de differinsjaaldiagnoaze.

Yeah.

Mar ien, ien lêste antwurd, om't jo sizze dat it allegear benammen op klinyske grûnen is.

En ik bin it folslein mei jo iens, en lykas jo seine, dat jo stipe fine kinne yn elektrofysiology. Tinke jo dat hjir ekstra help is dy't wy kinne krije fan masinelearen op in manier wêrop wy fideo's brûke foar masinelearen of EMG of fersnellingsmetry brûke? Tinke jo dat dat de klinisy oan 'e ein sil helpe?

Hawwe jo dêr in idee oer?

Dr. Christos Ganos: Wiswier. Ik tink dat hoe krekter wy gegevens sammelje, hoe mear wy ek subkategoryen fan myoklonussyndromen kinne ûnderskiede. Dat ús eagen en ús rûge mjittingen no ek gjin patroanen sjogge dy't wy net kinne [00:19:00] werkenne. Ik leau echt dat wy spesifike netwurken sille begjinne te begripen dy't relatearje oan spesifike somatotopyske symptomen en soarten symptomen, doer fan myoklonus, ensfh.

Dat ik tink dat elke soart oanpak fan grutte gegevens, sels as dit fan ien persoan is dy't in inkele gefal genereart, dy't grutte gegevens genereart, ús begryp sil ferbetterje. D'r is dizze warskôging, mear macht, mear wjerstân, mear gegevens, mear flaters. Dat wy moatte dêr ek allegear omtinken oan jaan, mar ik tink dat it nuttich sil wêze en it sil ek ús begryp ferbetterje op manieren dy't wy yn 'e lêste desennia net hawwe kinnen, bygelyks.

Ja, wis. En jo wurkje dêr aktyf oan.

Prof. Marina de Koning-Tijssen: Ja. Dus jo doarre net te sizzen dat it net nuttich is, toch?

Dr. Christos Ganos: Ik leau it wol, mar it is grif nuttich. It sil nuttich wurde.

Prof. Marina de Koning-Tijssen: Ja, ik tink it, mar ik tink dat jo dêr in tige wichtich punt meitsje, fergelykber mei databases, jiske yn is jiske út, toch? Dus ik tink dat it tige wichtich is dat as jo dat dogge, jo [00:20:00] begjinne mei de gouden standert fan klinysk ûndersyk, toch? Wat hat dizze pasjint dat ik mei in bepaald label set haw?

Dat is dus in soad wurk om dêr te dwaan, mar it kin yn 'e takomst, lykas jo seine, ús helpe om mear ynsjoch te krijen en it kin ek helpe foar minder erfarne neurologen, om't wy in perioade tegemoet geane mei miskien minder neurologen as wy hoopje dat wy hawwe sille, dat se miskien al ûnderskied meitsje kinne tusken bepaalde bewegingssteurnissen en dat se net allegear nei in ekspertizesintrum hoege te kommen.

Dr. Christos Ganos: It moaie diel, Marina, no't ik deroer neitinke, is dat it ús in dynamyske mjitte sil jaan. Dus litte wy ús in inkele gefal foarstelle mei hypoksyske myoklonus. Litte wy ús dan in trochgeande EEG- en EMG-monitoring oer dagen of moannen foarstelle dy't net echt lestich wêze soe foar de pasjint om op har lichem te hawwen.

En dan sil it ús gegevens jaan dy't wy eins de evolúsje fan kortikale dynamyk neist [00:21:00] spieraktiviteit kinne sjen. En dit kin ús helpe te begripen wat dêr krekt bart op manieren dy't wy earder net koenen.

Prof. Marina de Koning-Tijssen: Ja.

Tankewol, Christos. Ik tink dat wy in moai petear hân hawwe oer de differinsjaaldiagnoaze fan myoklonus en tige tank foar it dielen fan jo gedachten mei my yn dizze podcast.

Dr. Christos Ganos: Tankewol. Tankewol, Marina, en de Movement Disorder Society. Tankewol.