Tremor-searje: Wat is essensjele tremor?

Dankewol.

[00:00:50] Prof. Kailash Bhatia: Goeiemoarn Alfonso, en tank foar it útnoegjen hjirfoar

[00:00:54] Dr. Alfonso Fasano: Goed, ik haw besletten om jimme beiden tagelyk út te noegjen, om't jimme de siel west hawwe fan 'e [00:01:00] nije klassifikaasje fan tremor dy't, ik leau, yn 2018 ûntstie, en jimme binne mei respekt de earste en senior auteur fan dy publikaasje. En ik wit dat dy publikaasje in skoft duorre hat om te foltôgjen en ferskate diskusjes tusken de ferskate saakkundigen.

Dus earst fan alles, foardat wy yngeane op it ûnderwerp fan essensjele tremor, wol ik jo ien fraach stelle. Ik sil deselde fraach oan jim beiden stelle, sadat jim beiden de tiid hawwe om te beantwurdzjen. Begjinnende mei professor Bhatia, wol ik jo freegje, wat fine jo leuk oan 'e nije klassifikaasje?

[00:01:33] Prof. Kailash Bhatia: Ja, ik tink dat wat ik benammen leuk fyn oan 'e nije klassifikaasje is dat it pleit foar myn kant wie dat wy essensjele tremor as in syndroom beskôgje. En dat is wat effektyf nei foaren brocht is yn dizze nije klassifikaasje. Omdat de foarige klassifikaasje, hoewol se goed wie, in protte minsken eartiids tochten oer essensjele tremor.

As ien aparte [00:02:00] entiteit, en se soene tinke oer essensjele tremor as in sykte, as ien sykte of ien oandwaning. En ik tink dat de wichtichste ynput dy't wy hjirmei jûn hawwe is om it feit te markearjen of nei foaren te bringen dat essensjele tremor in syndroom is en net ien sykte.

[00:02:18] Dr. Alfonso Fasano: Okee, tank en deselde fraach oan professor Deuschl, de earste auteur fan 'e earste klassifikaasje fan tremor. It kaam jierren lyn, 1996, as ik my net fersin. Wat fine jo leuk oan 'e nije klassifikaasje?

[00:02:31] Prof. Guenther Deuschl: Lykas professor Bhatia tink ik dat it de beskriuwing fan wat essensjele tremor is in bytsje iepene hat. Ik tink dat elke neurolooch wit dat it in yngewikkelde definysje is. It is tige ienfâldich yn termen fan wat de ynklúzjekritearia binne, mar yn essinsje is it tige de fraach oft wy hjirmei echt altyd deselde soarte sykte fange. [00:03:00]

En wat wy diene is minsken eins freegje om te beskriuwen wat se sjogge, wat se tinke, wat ûnder dizze diagnoaze bedoeld is as essensjele tremor. En ik tink dat dat de foarútgong is fan dit diel fan 'e klassifikaasje. 

[00:03:15] Dr. Alfonso Fasano: Tankewol, in fraach direkt foar jo, om't ik tusken de antwurden wikselje wol, krekt lykas by it presidintsdebat. En de fraach is, wat fine jo net leuk oan de nije klassifikaasje?

[00:03:39] Prof. Guenther Deuschl: Is is essensjeel. Is is sels in diagnoaze dy't nea sa bedoeld wie. It seit dúdlik, beskriuw wat jo sjogge en wat, wy hawwe dizze term essensjele tremor definiearre plus gewoan om minsken oan te moedigjen. om echt te beskriuwen wat se sjogge. It is ien fan [00:04:00] de wichtichste problemen fan 'e ôfrûne 20 jier dat minsken gewoan sizze dat it allegear essensjele tremor is en se net beskriuwe wat se sjogge.

Der binne subtile symptomen dy't de iene pasjint fan 'e oare skiede. En ja, in misferstân dêrfan betsjut dat se de kearn fan 'e definysje net begripe.

[00:04:20] Dr. Alfonso Fasano: Tankewol. Deselde fraach oan jo, professor Bhatia.

[00:04:24] Prof. Kailash Bhatia: Ik bin it folslein iens mei Guenther. Ik bin it folslein iens. Ik tink dat ien fan 'e problemen dêr't in soad krityk op west hat, ek troch jo en oaren, oer dit idee fan essensjele tremor plus. En ik tink dat de reden dêrfoar, lykas Guenther oanjout, is dat minsken it net begripe, miskien is it in skuld fan ús kant of net.

Mar ik tink dat it idee, it konsept hjir as 1 en as 2 brûkt. Want klinysk is wat jo waarnimme op as ien en dan om minsken te begripen te meitsjen dat op as ien. Jo beskriuwe it syndroom wat jo [00:05:00] sjogge en as it suver is lykas essensjeel tremorsyndroom wêze moat of is it kombineare?

Mei oare skaaimerken, mar miskien net sterk genôch om te sizzen dat it perfoarst dystonyske tremor of cerebellêre tremor is. Dit is wat der yn it libben bart. Dat, pragmatysk sjoen, wat wy sjogge by ús minsken is wat jo kinne beskriuwe. Jo kinne de takomst net oproppe of tinke oer wat dizze spesifike pasjint yn 'e takomst wêze kin.

Jo moatte beskriuwe wat op it stuit is. En ik fyn dat. Dizze klassifikaasje, lykas Guenther neamd hat, jout jo dizze mooglikheid om safolle mooglik pasjinten te beskriuwen en yn dizze twa kategoryen te pleatsen, wat in protte fan ús pasjinten sil dekke, wat wy sjogge as echt de sterkte hjirfan, ynstee fan wat jo miskien sizze dat in minne kant derfan is.

Mar ik bin it wol iens mei Guenther dat minsken, benammen minsken dy't miskien net yn it fjild wurkje, it miskien lestich wêze kinne om it konsept te begripen, mar as se it [00:06:00] begripe kinne, dan tink ik dat it echt in goede klassifikaasje is fanút in pragmatysk eachpunt, fanút in deistich gebrûkseachpunt, om't dat is wat jo as klinikus soene dwaan.

Jo moatte beskriuwe wat jo sjogge, en dizze klassifikaasje helpt jo dêrby.

[00:06:14] Dr. Alfonso Fasano: Hiel goed. Tankewol. Litte wy it no hawwe oer in heul praktyske situaasje. Litte wy ús dus yntinke dat jo yn jo klinyk binne en dêr is dizze hear dy't jo foar it earst komt sjen, wy kinne him Mr. Smith neame. En Mr. Smith hat in bytsje aksjetremor, benammen by kinetische manoeuvres, in bytsje yn hâlding, neat oars gjin rêsttremor, fansels, gewoan in aksjetremor is krekt hokker type tremor der al sa'n fjouwer of fiif jier is.

Is sechstich jier âld, en dizze tremor beynfloedet symmetrysk beide hannen. Der binne net folle oare tekens, ynklusyf de ferneamde sêfte tekens. Miskien is der in bytsje hâlding as er in hâlding oanhâldt, mar jo freegje jo ôf oft dit gewoan is om't er leard hat dat te dwaan om de [00:07:00] amplitude fan 'e tremors te ferminderjen, mear in kompensatoaryske manoeuvre.

Dat is dus it klinyske byld. Litte wy begjinne mei professor Bhatia. Dizze man, de hear Smith, frege jo: "Okee, dokter, wat haw ik? Wat is myn diagnoaze? Wat sille jo dizze pasjint fertelle?"

[00:07:14] Prof. Kailash Bhatia: Dus wer, wy prate oer pragmatysk, praktysk, oké. Dus foar my is de wichtichste komponint dat, lykas jo seine, bilaterale, foar in grut part symmetryske, posturale kinetische tremor hy soe falle yn 'e essensjele tremor, syndroomkategory.

Okee. No haw ik de lichte, lykas jo seine, in lichte hâldingsôfwiking opmurken. As ik deroer neitocht om ûndersyk nei him te dwaan, soe ik him yn 'e kategory essensjele tremor plus pleatse. As ik der wis fan bin dat dizze abnormale hâlding is, hoege wy net yn te gean op 'e kwestje, docht hy dat fanwegen kompensaasje?

Hoe witst dat? Dat witst net. Jo moatte ôfgean op wat jo sjogge. As jo ​​sjoen hawwe dat der in abnormale hâlding is, mar miskien net genôch om te sizzen dat dit perfoarst [00:08:00] dystonie is, giet hy foar my út myn ûndersyksperspektyf oer yn 'e essensjele tremor plus.

Mar foar him soe ik sizze dat jo falle yn dizze famylje fan wat wy essensjeel tremorsyndroom neame. Dat is it. Sa ienfâldich is it.

[00:08:12] Dr. Alfonso Fasano: Ja, ik ferwachte gjin yngewikkeld antwurd en ek om't dit it antwurd wêze moat dat jo oan in leek lykas in pasjint jaan moatte. Dus Prof. Deuschl, deselde fraach oan jo. Itselde klinyske senario. Wat soene jo sizze?

[00:08:26] Prof. Guenther Deuschl: Gewoan itselde.

[00:08:30] Dr. Alfonso Fasano: Perfekt.

[00:08:31] Prof. Guenther Deuschl: der is net folle ta te foegjen, ik soe wat laboratoariumtests dwaan. Ik soe sykje nei de skildklierfunksje. Ik soe him freegje wannear't it krekt begûn is, oft der yn it begjin wat wie. As er oan in oare sykte lijt, soe ik freegje nei syn leeftyd en in oantal dingen.

Mar yn essinsje is dit presys wat ik dwaan soe, wat Kailash krekt neamd hat.

[00:08:53] Dr. Alfonso Fasano: Okee, lit ús sizze dat jo nei in dei in tillefoantsje krije fan 'e soan fan dizze pasjint dy't [00:09:00] tafallich in akademyske gastroenterolooch is dy't wurket yn jo ynstelling. Hiel aktyf yn ûndersyk, fansels, in dokter, gjin neurolooch, mar noch altyd tige ynteressearre yn ûndersyk en seit jo dat ik wit dat jo juster myn heit moete hawwe, dy't my fertelde dat jo seine dat it essensjele tremor wie.

Wy fiele ús dêr oplucht oer. Tankewol foar it sjen fan him. Mar kinne jo my fertelle wat jo tinke dat der oan 'e hân is? Wat is dit?

[00:09:23] Prof. Guenther Deuschl: Ik soe him belûke by de diskusje oer essensjele tremor en leeftydsrelatearre tremor of tremor fan fergrizende persoanen, om't it hiel gewoan is as syn heit fan 60 nei 70 feroaret, dat de kâns op it ûntwikkeljen fan tremor tanimt. En wy witte net krekt oft dit itselde is as de tremor dy't jo kinne sjen.

Yn 'e bernetiid of yn 'e iere jierren op 'e middelbere leeftyd. Dat is noch in iepen fraach. En ik soe him fertelle, dit is in syndroom en miskien hat it senuwstelsel [00:10:00] in protte manieren om te reagearjen op skealike omstannichheden fan alle soarten, ynklusyf ferâlderingsprosessen.

En ien fan harren is it ûntwikkeljen fan 'e tremor en wy witte hjir neat oer de details en wy sille gewoan trochgean moatte mei wêr't wy binne. 

[00:10:17] Prof. Kailash Bhatia: Ja. Dat ik tink dat, dus wat ik soe sizze tsjin in persoan dy't, lykas jo seine, in ûndersiker of in wittenskipper sels is, ik soe besykje him út te lizzen dat essensjele tremor in syndroom is en dat it in bewegend doelwyt is. Dat wy kinne allinich gean op wat wy no sjogge. Wy soene sizze, lykas Guenther sei, dat wy oare dingen útsletten hawwe lykas medisinen of, alle oare oarsaken fan wat syn tremor feroarsaakje kinne, skildklierfunksje, ensfh., ensfh.

En dan komme wy by dit konsept oer de tremors dy't foarkomme by minsken mei leeftyd, ensfh. Wy witte it net. Wy neame it idiopatysk. Wy witte de oarsaak op it stuit net. En dêrom wurdt it in idiopatyske entiteit neamd, mar op as twa, [00:11:00] kinne d'r bepaalde oarsaken wêze en as de tiid ferrint, litte wy no sjen nei dy lytse hâlding dy't wy ûntwikkele hawwe, dy't wy hawwe opmurken fierder ûntwikkele is.

Hy is in dystonyske tremor wurden. Miskien is der in famyljeskiednis dy't nei bûten komt. En op dat stuit kinne wy ​​beskôgje om wat genetyske testen op him te dwaan. Om it him út te lizzen. Dat is dus allinich foar in ûndersyksrjochte persoan. As de persoan, lykas jo seine, in gewoane persoan wie, of as ik dat wie, wol ik it wurd gewoan net brûke op in soarte fan minachtende manier, en ik sis fanút myn praktysk eachpunt, soe ik sizze dat jo in tastân hawwe dy't in heul gewoane tastân is, en dit feroarsaket tremor, en yn essinsje is dit it soarte tremor dat it feroarsaket.

Wy witte de oarsaak hjirfan net. Der binne in soad oarsaken. Guon dêrfan hawwe wy al identifisearre en fuorthelle en yn jo tastân neame wy it primêr of idiopatysk. Dat is it.

[00:11:53] Dr. Alfonso Fasano: Perfekt, dus tank foar it antwurd en ik kin it sjen. Jo binne it hjir sels oer iens, mar dan trochgean [00:12:00] mei it tillefoantsje en dit is foar jo. Prof. Bhatia, de soan seit, Oh, tank. Dit ferklearret in protte en ik wurdearje it. Se seine oarsprong. Wy begripe it net echt.

Wat der yn 'e takomst barre sil, is dreech te foarsizzen, mar ik wit net oft er it dy ferteld hat, om't er him hjir net fan bewust is. Myn mem fertelt my dat nachts en it is al sa'n seis, sân jier lyn, as er sliept, dreamt er, beweecht er, gjalpt er en docht er syn dream nei.

Sil dit wat feroarje? Hawwe jo dizze ynformaasje nedich? O 

[00:12:29] Prof. Kailash Bhatia: No, wer moatte wy sizze wat wy sjogge, wat wy oannimme. Omdat dizze persoan yn oanhalingstekens sit, op bepaalde manieren oplaat, soe ik tsjin him sizze dat wy witte dat dit kin wêze wat wy REM-sliepgedrachsstoornis neame. En dat is assosjeare mei minsken mei de sykte fan Parkinson.

It makket net út oft se essensjele tremor hiene of net. Dit jildt foar minsken yn 't algemien. Dus as jo beskriuwe wat wy tinke dat RBD is, is d'r in [00:13:00] mooglikheid dat dizze minsken yn 'e takomst in heger risiko hawwe om de sykte fan Parkinson te krijen. No, oft dizze tremor dy't hy no hat dêrmei ferbûn is of net, kin ik net sizze.

Dat sil myn diagnoaze net feroarje om him te fertellen dat dizze tremor dy't ik by jo observearje, dy't ik essensjele tremor neamd haw, eins in Parkinson-tremor is. It koe wêze, mar ik kin dat net mei wissichheid sizze. Dit idee oer de RBD is wier foar de sykte fan Parkinson, net foar tremor as risikofaktor.

Prof. Deuschl, 

[00:13:31] Dr. Alfonso Fasano: noch wat ta te foegjen.

[00:13:32] Prof. Guenther Deuschl: As it ien kear bard is, soe it my neat skele. As it al acht jier bart dat hy dizze episoaden faak hat, ien kear yn 'e moanne of twa kear yn 'e moanne, dan soe ik dat echt beskôgje. It hat gjin gefolgen. Op it stuit sille wy dizze pasjint observearje en kontrolearje oft de RBD spesjale behanneling nedich hat, oft it behannele wurde moat mei de passende [00:14:00] medisinen foar dy tastân, mar net foar tremor.

Dat sil tremor net helpe. As it echt sa is, wat fansels barre kin, as it echt ier is by de sykte fan Parkinson, ien fan 'e earste symptomen, tink ik dat it tige wichtich is dat se yn 'e begjinfaze fan 'e sykte fan Parkinson tremors hawwe, dy't tige lykje op essensjele tremor.

Der binne minsken dy't sizze dat dit komt om't essensjele tremor it earste teken is fan 'e sykte fan Parkinson, mar dat is net wier. Dit is in Parkinson-tremor, in tige iere Parkinson-tremor en moat net betize wurde mei wat wy essensjele tremor neame. Mar dat, dat hinget ôf fan 'e earnst.

As it allinnich mar tremor is, soe ik sizze, kom oer trije moannen werom en dan sjogge wy dernei. En oars, as der in ûndersyksperspektyf is, soe ik wis in DAT-scan dwaan.

[00:14:57] Prof. Kailash Bhatia: Ik tink dat ik der oan tafoegje wol dat ik it folslein iens bin mei Guenther [00:15:00], om't wy op it stuit gjin syktemodifisearjende omstannichheden hawwe, oké? Dat der binne hjir twa, twa problemen, dy't mei-inoar ferbûn binne, mar se binne net folslein mei-inoar ferbûn. Ien probleem is as hy gjin bradykinesie hat en alles wat hy hat is in, tusken oanhalingstekens, in essinsjeel tremorsyndroom, sil ik dan sizze dat jo de sykte fan Parkinson hawwe?

Nee, net op dit stuit. Okee. Mar as ik in syktemodifisearjende agint hie en itselde senario soe barre, lykas jo krekt neamden, dan soe ik wis sizze, harkje, as hy in REM-sliepgedrachsstoornis hat, is dit in persoan dy't ik miskien in DAT-scan dwaan wol.

en beskôgje dan him de syktemodifisearjende terapy te jaan nei't jo dit besprutsen hawwe.

Mar, op dit stuit, dat it gjin klinyske ymplikaasje foar my hat om te behanneljen, sil ik syn tremor dan behannelje mei in levodopa? Nee. Dus ik sil tsjin him sizze, dit liket op essensjele tremor. Der binne [00:16:00] minsken dy't RBD hawwe dy't yn 'e takomst miskien Parkinson ûntwikkelje.

Op dit stuit sjoch ik gjin tekens fan Parkinson by jo heit. Ik sjoch allinnich it essensjele tremorsyndroom. En oft er dit no ûntwikkelje sil of net, wy soene him yn 'e gaten hâlde, lykas professor Deuschl sei. Dat soe it feit wêze. En, nochris, d'r binne safolle ymplikaasjes hjir.

As jo ​​minsken mei essensjele tremor en dy't RBD hawwe op dit stuit begjinne te skiljen nei de sykte fan Parkinson, binne d'r fersekeringen, dit, d'r is safolle ferskillende faktoaren. Jo kinne dat net dwaan. Hy kin him miskien net ûntwikkelje ta Parkinson.

[00:16:38] Dr. Alfonso Fasano: tank foar it detaillearre antwurd. Ik haw op dit stuit gewoan in hiel fluch antwurd fan jo nedich, om't ik deselde mieningen diel as jo, en ik sil sizze dat de measte fan ús harkers itselde sille diele. Mar dan, as ik freegje wol, en ik wit dat dat net sa wittenskiplik is om te freegjen, jo gefoel mei respekt foar dizze bepaalde persoan, nettsjinsteande wat jo de soan of de pasjint fertelle sille [00:17:00].

Tinke jo dat dit it begjin is fan 'e sykte fan Parkinson? Dus dan, mei oare wurden, dizze tremor is relatearre oan 'e sykte fan Parkinson. Ja. Nee. Miskien. Wat sil jo antwurd wêze?

[00:17:13] Prof. Kailash Bhatia: Miskien.

[00:17:15] Dr. Alfonso Fasano: Miskien ek foar professor Deuschl.

Okee. Begrypt. De reden dat ik dêrhinne gien bin, is om't ik ek jo harsens freegje woe oer eat dat my altyd yn 'e war brocht hat, om't wy allegear minsken mei Parkinson earder sjoen hawwe dy't in bytsje aksjetremor hawwe.

Jo kinne eins Parkinson op har diagnostisearje, en yn guon gefallen is de DAT-scan posityf, en wierskynlik binne dit ek minsken mei de seeding-assay dy't posityf soe wêze, mar it is altyd fernuverejend werom nei myn fraach dat de kritearia foar prodromale Parkinson-sykte spesifyk aksjetremor útslút.

Dat se rekken hâlde mei alles, ynklusyf ynstrumintale ark, mar net mei tremor. En ik wol graach witte wat jo dêr oer tinke. Is it goed om it út te sluten? [00:18:00] Omdat it te yngewikkeld is. It moat opnommen wurde. Dus litte wy begjinne mei professor Bhatia. Ik leau.

[00:18:06] Prof. Kailash Bhatia: Nochris, ik tink hjir, binne d'r twa dingen dy't ik sizze soe. Dit probleem sil feroarje as wy de RT-QuIC synucleïne-assay goed ynsteld hawwe. Dat kin ik tafoegje oan myn repertoire. Dus as ik immen haw mei in aksjetremor, yn dizze kontekst fan wêr't jo it oer hiene, RPVA, ensfh.,

en foaral as der in syktemodifisearjende behanneling wie. Ik tink net dat it hjir in fraach is oer wêr't jo dizze minsken ûnder klassifisearje sille. De fraach giet oer wat jo deroan dwaan kinne as der in mooglikheid is om wat te dwaan, wy witte allegear dat guon fan dizze aksjetremoren migrearje, yn in Lancet Neurology-artikel fan Annette Schrag oer prodromaal dit as jo sjogge.

Minsken hienen in tremor, hoewol it net dúdlik wie hokker soarte tremor, 10 jier earder. Dat wie ien fan 'e earste dingen dy't bard wiene. Mar om't it in ûndersyk troch húsdokters wie, wie it net dúdlik [00:19:00] hokker tremor se hienen, mar dat wie ien fan 'e earste dingen dy't se hienen, dat in tremor al 10 jier earder by in grut tal fan harren fûn wie.

Dat wy witte allegear dat dat barre kin. Mar it punt hjir is net dat. It punt hjir is, as jo de RT-QuIC synucleïne-assay goed ûntwikkelje mei de, dizze of de DAT-scan, dit miskien wat is dat jo yn gedachten hâlde wolle as jo dizze pasjinten yn dy bepaalde leeftydsgroep sjogge, want as der in syktemodifisearjende behanneling is, wolle jo se net misse.

mar as der gjin syktemodifisearjende behanneling beskikber is. En hy presintearret it allegear mei in aksjetremor. Jo wolle him dochs net begjinne mei levodopa, of wol? Dus op dat stuit soe ik sizze, ja, jo hawwe in aksjetremor, dat is it. Mar as der in syktemodifisearjende terapy wie, en as jo dizze minsken oppakke koene mei de synucleïne-assay en in DAT-scan, miskien kombineare, dan binne dat fansels perfoarst minsken dy't jo oppakke wolle.

[00:19:56] Prof. Guenther Deuschl: It is, it is echt nijsgjirrich. Ik woe [00:20:00] deselde fynst sitearje, Kailash, it Schrag-artikel is altyd foar my it referinsjeartikel as it giet om prodromale symptomen fan 'e sykte fan Parkinson. En wat ik tafoegje wol is, d'r is ien situaasje wêr't ik in DAT-scan soe beskôgje, sels mei symptomen dy't sa swak binne as wy it op it stuit besprekke, gewoan in suvere posturale tremor.

En dat is as it iensidich is, want dat bart. Ik haw dat ferskate kearen sjoen. Meastentiids duorret it net lang foardat de folsleine sykte fan Parkinson him dan ûntjout. En wy hawwe oant no ta gjin syktemodifisearjende medisinen. Mar hiel betiid begjinne, wierskynlik nei de LEAP-stúdzje, is echt wat wy serieus beskôgje moatte.

De LEAP-stúdzje hat no oantoand dat sels de iere begjinners op 'e lange termyn minder dyskinesia hawwe. Dat kin dus in [00:21:00] foardiel wêze en nei't ik dat mei de pasjint besprutsen haw, soe ik beskôgje om him bygelyks MAO-B-ynhibitoren of wat oars te jaan om dit earste symptoom fan syn of har sykte te behanneljen.

[00:21:14] Prof. Kailash Bhatia: Nijsgjirrich.

[00:21:15] Dr. Alfonso Fasano: Ja, ik sil lykwols beweare dat de unilaterale oandwaning op himsels net foldocht oan de kritearia foar essensjele tremor. Fan it begjin ôf sille wy prate oer in hiel oare klinyske entiteit. Mar ik haw it net begrepen,

[00:21:26] Prof. Guenther Deuschl: Oerhearskjend, oerhearskjend op ien

[00:21:29] Dr. Alfonso Fasano: Okee, mar werom nei de fraach fan prodromale PD, ik haw gewoan in ja. Nee antwurd nedich. Soene jo it tafoegje oan 'e kritearia foar PD, om't it op it stuit net opnommen is. Okee.

[00:21:42] Prof. Guenther Deuschl: De kritearia binne tige goed validearre en ik soe dat net feroarje. Mar foar pasjintesoarch soe ik myn yndruk fan 'e tremor wis tafoegje oan wat ik tink oer dizze bepaalde pasjint.

[00:21:56] Prof. Kailash Bhatia: Ik soe sizze dat as wy wer in syktemodifisearjende agint krije, [00:22:00] Op dat stuit soe ik miskien beskôgje om de kritearia te feroarjen om t remor op te nimmen.

[00:22:07] Prof. Guenther Deuschl: Dan sille wy it allegear tegearre dwaan binnen de maatskippij en ûnder strukturearre omstannichheden. Mar ik meitsje gjin, ik meitsje gjin privee prodromale kritearia.

[00:22:19] Dr. Alfonso Fasano: Okee. Litte wy no sizze dat dit oant no ta geweldich west hat. En spitigernôch hawwe wy noch mar in pear minuten oer. Dus gewoan in pear lêste opmerkings of fragen dy't ik foar jo haw. De earste is wer hiel ienfâldich. Ja. Nee. Soene jo de term essensjele tremor foar de kommende jierren hâlde?

Dus wy begjinne mei professor Deuschl? 

[00:22:39] Prof. Guenther Deuschl: Ja.

[00:22:40] Dr. Alfonso Fasano: Professor Bhatia?

[00:22:41] Prof. Kailash Bhatia: Ik sil sizze dat it syn eigen dea sil stjerre. Lykas wat der barde mei essensjele myoklonus. De term is ienris ferdwûn

it gen epsilon-sarcoglycan waard fûn. Dat ik tink dat ik it mei Guenther iens bin dat it op it stuit miskien nuttich is om it [00:23:00] te hâlden sawol foar pasjinten as foar lekeferienings, ensfh., om finansiering te krijen, ensfh., ensafuorthinne.

Mar yn 'e takomst, as it dúdliker is, it genetysk mear definiearre is, sil it dúdlik wêze wa't Parkinson krije, ensafuorthinne. It sil syn eigen ûndergong hawwe, do

[00:23:19] Prof. Guenther Deuschl: Der is gjin hope foar de kommende tsien jier om in gen te finen dat ET ridlik ferklearret.

Oars soenen wy hawwe

[00:23:25] Prof. Kailash Bhatia: de takomst, as wy sizze takomst, is de takomst tige lang, miskien net yn ús takomst, mar, eh,

[00:23:30] Prof. Guenther Deuschl: As wy etiology hawwe, feroaret alles.

[00:23:34] Dr. Alfonso Fasano: En dus by professor Bhatia bliuwe, dat is myn lêste fraach. Lit ús sizze dat wy de term essensjele tremor kwytreitsje, hokker term wolle jo brûke?

[00:23:41] Prof. Kailash Bhatia: No, it hinget ôf fan wat jo fine, toch? Dus wat de ûnderlizzende etiology ek wêze kin dy't wy dat neame,

[00:23:49] Dr. Alfonso Fasano: Goed. Dus jo hawwe gjin term yn gedachten?

[00:23:51] Prof. Kailash Bhatia: Nee, ik tink net dat it nuttich is foar my om my te weagjen oan in nije term, allinich om in term te ferfangen, dy't ik tink dat al ferâldere is yn in [00:24:00] sin.

[00:24:00] Dr. Alfonso Fasano: Professor Deuschl, hat jo noch wat ta te foegjen?

[00:24:03] Prof. Guenther Deuschl: Ik bin altyd yn 'e war oer it feit dat it sa leeftydsôfhinklik is fan dit syndroom en eh, ik bedoel, Critchley hat yn it ferline altyd senile tremor neamd. En ik freegje my ôf oft wy oer 10 jier yn ien of oare foarm weromkomme op dit basisidee dat it wat is dat te krijen hat mei leeftyd.

[00:24:25] Dr. Alfonso Fasano: Tankewol beiden. Dit wie in fantastysk ynterview foar my. Echt fereare dat ik de kâns hie om de fraach te stellen dy't ik oan 'e saakkundigen steld haw.

Dus tank foar it harkjen. Tankewol foar it ôfstimmen. Eh, ik wol nochris professor Deuschl út Kiel yn Dútslân, professor Bhatia fan UCL yn Londen, Feriene Keninkryk, betankje foar it meidwaan oan dizze podcast oer Tremor hjoed, de titel fan 'e ôflevering fan hjoed wie Wat is essensjele tremor? En ik tink dat foar in protte harkers no it byld fan dizze komplekse heterogeniteit dy't wy essensjele tremor neame folle dúdliker wurden is en ik bin it needsaaklik mei jo iens [00:25:00] dat de klassifikaasje in protte foardielen hat.

En it probleem is dat in protte minsken it net iens goed lêzen hawwe. Se kamen gewoan ta de konklúzje dat it sa betiizjend wie en se begjinne it te kritisearjen. Mar ik bin it mei jimme beiden iens dat der in protte foardielen binne yn dizze klassifikaasje. Nochmaals tank. 

[00:25:18] Prof. Kailash Bhatia: tige tank foar it sa goed dielen. En tank oan Guenther. It is

[00:25:21] Prof. Guenther Deuschl: jimme. Tankewol, Alfonso en Kailash. Geweldich om mei jimme te praten.